對於乳房已經做過次全切除或是全切除手術，或是曾經接受過放射治療（電療）的患者，因患側的皮膚條件較為單薄且緊縮，甚至出現了纖維化等反應，並不適合直接進行一階段的義乳植入，否則容易發生莢膜孿縮，義乳變形或甚至是傷口癒合不佳等併發症。為了確保乳房重建手術的安全與效果，此類患者應該接受兩階段的手術步驟：

• 第一階段 鹽水擴張袋植入
  針對患側的乳房進行暫時性的鹽水擴張袋植入。莊醫師首先會於原乳房的傷疤處切開一道約3~4cm的傷口，運用內視鏡與電燒刀進行皮下組織的空間撥離後，即會植入暫時性的鹽水擴張袋。此袋會於身體側邊埋入一個注水球，方便日後定期灌注食鹽水，以漸進的方式擴充皮膚的張力與彈性，也為日後的義乳植入擴充較大的空間。目前莊醫師採用的是新式的切口與快速擴張方式，一般於手術當下即能灌注50~70%的擴張袋水量。此法不僅可以快速擴張乳房皮下空間，有效縮短重建等待期，且患者只須每個月回診一次灌注鹽水，無須如傳統手術般須頻繁的往返醫院進行注水，徒增患者的不適與感染等風險。以此方式平均約三個月後即能進行第二階段的義乳植入手術。
• 第二階段 果凍矽膠義乳植入
  組織擴張袋經過3~4個月的鹽水灌注後，已經將乳房的皮膚與內部空間擴充到足以安全植入義乳的標準，此時即能著手進行第二階段的永久性義乳植入手術。手術的進行會先將患側的鹽水擴張袋取出，運用電燒刀與內視鏡將既有的空間做再次的撥離後，即能植入符合空間大小的果凍矽膠義乳，許多追求完美的患者也會擇同時接受對側（正常側）乳房的內視鏡隆乳手術，以達到更為對稱與均衡的效果。

此兩階段手術的優點是避免單一階段重建的手術風險，例如：莢膜孿縮、義乳移位或變形，與傷口癒合等不確定性，且乳房皮膚經過一段時間的擴張後會趨於穩定不易緊縮，有助於術後乳房按摩與效果的維持，另外患者也能爭取較多的時間考慮自身須求，不受皮膚張力的限制來選擇各種義乳的樣式與尺寸，手術的客製化程度較高。而其缺點則是重建時間較為漫長，在擴張期間可能因皮膚壓力過大導致傷口癒合或發炎感染等問題，且單邊植入擴張袋常影響患者的穿衣便利性。

此手術不僅適用於因乳癌而做過乳乳房切除與放射治療的患者，針對胸部曾注射過大量液態矽膠導致多發性硬塊或乳房變形的患者，莊醫師也建議先做第一階段的矽膠與乳腺切除手術合併鹽水擴張袋植入，待注水3~6個月後再做第二階段的義乳植入重建手術，以確保手術的安全與效果。