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手術理念

臉部皮膚的緊實與提升,一直是整形醫學上不斷被研究與精進的重要範疇,隨著手術科技的日新月異,整個拉提手術的觀念也從傳統的橫向表面「拉緊」,逐漸的進化為兼顧效果與持久度的縱向垂直「提升」,並且朝向「短疤」、「微創」、「多層次」,與「分區塊」的趨勢來演進,提供患者術後更為自然且迅速恢復的效果。也因現代臉部拉提手術的選擇項目眾多且更具有彈性,如今不再只是老年者的需求與專利,反而有越來越多的熟齡甚至是年輕族群將它視為維護皮膚緊度或是延緩老化的捷徑,更是許多人能夠常保青春的不可說秘密!

以往患者對於在臉部動刀的傳統拉皮手術有著莫名的恐懼,總是將它視為最後不得不做的治療底線,卻忽略了皮膚年齡也可能影響到日後手術的恢復與持久性,反倒因此錯失了即早享受拉提手術所帶來的迅速年輕化效果。尤其近年來許多微整注射與雷射光療盛行,在眾多令人眼花撩亂的糖衣廣告包裝下,讓許多愛美的患者對於這類「回春」療程產生錯誤的認知,紛紛嘗試一些無確定效果或不成熟的光療與注射療程,反而忽略了許多潛藏的風險與不確定性,甚至在非專科醫師的執行下衍生了無法預期的傷害,其結局往往令人婉惜。依據莊醫師多年的皮膚治療經驗統計,大約有80%以上曾接觸醫美療程的患者認為最終的效果並不滿意或有待改善,且其中約60%的人最後仍須回歸到以拉提手術的方式來解決臉部日益下垂的問題。若仔細分析兩者的差異,就在於醫美療程是藉由儀器或是注射來做「公式般」的治療,並無法將患者的年齡與膚質等影響因素「差異化」,醫師僅能憑著廠商提供的治療參數或是一己的經驗來施做,其效果當然無法滿足各種膚質與年齡層患者的需求;反觀拉提手術目前不僅有許多的方式可做彈性的選擇,且必須經由真正的整形專科醫師來執行,醫師於手術時能依據患者的皮膚彈性不斷進行調整與修正,其效果當然遠非光療拉皮法所能夠比擬。再者此類手術都須從皮膚的深部進行,由結構面徹底改善鬆弛或下垂的問題,其效果短則3~5年,長者甚至可超過10年,不僅可收立竿見影之效,也能在未來不算短的歲月裡擺脫皮膚可能持續下垂的陰影,更不須疲於奔命的定時保養或反覆施打針劑,讓患者能夠真正享受「青春常駐」的穩定效果。

至於許多人關心的拉皮手術安全性問題,近年來也有新式的手術概念與技術而不再需要過度擔心。目前的拉提手術趨勢主要有兩個,一是「遠距」拉提,即是將手術切口隱藏在頭皮等不易見處,運用內視鏡的輔助可做遠距的皮膚分離與提升,如此不僅可以降低神經與血管損傷等風險,也讓臉部的皮膚不再留下傷疤;另一個發展則是暫時性的植入假體(如五爪鉤或八爪鉤)與新式拉皮縫線的運用,讓皮膚能夠牢固的與深層組織緊密結合,不僅有效強化拉皮的緊實度與穩定性,也能提供更為持久的效果,完全顛覆了傳統必須拉緊皮膚才能持久的觀念。除此之外莊醫師也專研局部區塊的小範圍拉提手術,例如眉尾、中臉或是下巴線等處的拉提,藉由淺層筋膜的收緊與固定達到皮膚提升的目的。此種手術不僅具有恢復期極短的優點,且效果也遠優於電波或埋線拉皮法,適合年輕族群患者做立即且自然的改變。

莊醫師認為「拉提」手術蘊含了「拉緊」與「提升」兩大目的,並可以同時解決面部皮膚的「鬆弛」與「下垂」,這才是整形手術之於一般微整或醫美治療最大的區別與意義。尤其現代顏面拉提手術的多樣化與多元性,已經徹底顛覆了傳統的觀念,讓患者不需再以「年齡」的刻板區分來思考手術,而是以「需求」與「目的」來取決手術的必要性。無論選擇何種拉提手術,只要能夠符合上述兩個目標,並藉由先進的設備輔助確保手術的安全性,患者多則可以輕鬆享受到明顯且立即的改善,更能收長期穩定的駐顏效果!

各式拉提器具

各種樣式與長短皆不同的五爪與八爪鉤,用來解決臉部不同區塊的下垂問題

手術特點

內視鏡拉提手術

近年來內視鏡系統除了被成功的用來施行隆乳手術外,也廣泛的運用在額頭與中臉部等處的拉皮手術上,其不僅能夠確保手術的穩定與安全,更可以減少周遭組織的無謂破壞,有效的縮短恢復期。目前本院所使用的是與教學醫院同級的高清Stryker 內視鏡影像系統,它具有超高解析度,能夠將皮膚下方的神經或血管清晰分辨,避免術中出血或是神經損傷等可能的併發症,且拉皮手術所使用的內視鏡頭尺寸較隆乳手術者更短且精巧,得以在臉部皮膚等有限的範圍內做靈活與精細的操作,因此醫師只需於患者頭皮上切開2~5個小切口,即能迅速且準確的完成手術。除了手術儀器的精進外,近年來在固定皮膚的方式也有了革命性的改良,那就是美國「恩多泰」五爪鉤與八爪鉤假體的使用。此暫時性的固定器依其用途而有許多不同的樣式選擇,可廣泛的運用在額頭、中臉甚至是下臉部的遠距拉皮手術上,提供緊實且可靠的皮膚提升與貼合效果,較傳統的埋線或是骨釘固定法來得穩定持久許多。目前莊醫師的內視鏡額頭或中臉拉提一律搭配五爪鉤的使用,以提供長期與穩定的效果,讓內視鏡拉皮手術的效果至少可以維持6~8年以上。

相關連結:美國Endotine皮下固定器

Stryker內視鏡系統1
Stryker內視鏡系統2

本院採用Stryker內視鏡系統執行拉提手術,搭配五爪鉤的運用以確保手術的效果與安全性

局部筋膜拉提法

局部筋膜拉提法則屬較為表淺且微創的拉皮方式,又稱為短疤拉皮法,適合運用在皮膚鬆弛初期的輕熟齡患者,也兼具治療與預防的效果。它的作法是選擇臉部下垂較為明顯的某些區塊做局部的拉提,因手術只在皮下脂肪層與淺層筋膜間做有限度的撥離,再將淺層筋膜做部分切除後上提並固定在深層的筋膜上,所以手術的範圍與創傷皆較傳統複層拉皮或是內視鏡拉皮手術來得少,患者也得以在最短的恢復期內獲得緊實且自然的拉提效果。另因手術的切口較短並隱藏於髮際處或頭皮內,日後不會於臉部留下可見的傷疤,因此極適合平日工作忙碌的年輕患者利用。目前莊醫師將此法廣泛的運用在許多臉部容易提早下垂的部位,例如:眉尾、中臉部、下巴線與上頸部…等處,並彈性搭配經由FDA認證的八爪鉤或可吸收式單股Quill拉皮(羽毛)線等固定材料靈活運用,讓手術的效果更能穩定且長久。

相關連結:Quill羽毛線

深層肌筋膜拉皮法

深層筋膜拉皮法改良自大家所熟知的傳統拉皮手術,屬於效果最為持久的拉皮方式。它是針對一些皮膚嚴重鬆弛或是下垂的老年患者,或經評估無法以內視鏡手術達到持久改善的效果時,即可考慮接受此法。目前莊醫師的手術方式是從頭皮經由耳前皮膚再繞道至耳後切開一道長形切口,藉由LED頭燈內窺鏡的輔助將皮膚,淺層筋膜與最下方的深層筋膜逐層剝離至法令紋處附近,再將鬆弛的淺層筋膜做部分切除並以拉皮縫線將其固定於堅韌的深層筋膜上,目的是將整個臉頰肉與下巴線往後上方做45度的拉提,最後再將多餘的臉皮做適當的切除與縫合即可完成。此手術的範圍與層面較廣泛且深入,不僅可以向下延伸至脖子合併做頸部的拉皮,且做了淺層筋膜與表面皮膚等兩層的切除與縫合,故其效果仍是各種拉皮手術中最佳且持久的,平均約可維持8~10年以上,對於真正老化性臉部與頸部鬆弛的患者來說,應是首要與唯一的手術選擇。

組織膠的應用

組織膠又稱為「人體血清膠」,它的成份是高濃度的人造血清纖維蛋白與人類凝血酶混合而成,因組成分子與人體內負責傷口止血與修復的自體血清蛋白非常類似,所以有助於縮短凝血的時間,加速皮膚傷口的貼合,並兼具預防出血與減少疼痛的效果,屬於生理高度相容性材料,大約於10~14天內即會被人體所代謝,目前被普遍運用在許多外傷性整形與皮瓣重建手術,臉部或腹部拉皮,甚至是眼皮,隆鼻與削骨等美容手術上。其使用方式須先讓兩種成份預做混合,並於傷口縫合前將其均勻噴塗於皮膚下層,最後再於手術部位壓迫3~5分鐘後即可完成組織瞬間黏合的動作,使用過程堪稱安全便利,患者也能免去置入導血引流管的疼痛與不便。

組織膠使用於拉皮手術的價值主要是提供人體皮膚或軟組織暫時且強迫性的黏合與止血作用,協助被撥離過後的皮膚能夠快速的貼合於底層的組織上,降低皮下空腔與血腫的發生機率,進而加速傷口的癒合並縮短手術腫脹期,平均約可縮短一半以上的恢復時間,患處的瘀血也可因此而大幅減少。目前莊醫師已全面提供此種尖端的皮下組織黏著劑於各類拉皮手術供患者選擇利用,藉以達到降低疼痛、減腫脹或瘀血,並有效縮短恢復期等目的。

相關連結:美國Baxter大藥廠組織膠

組織膠的應用

組織膠可以有效的降低拉皮的併發症,並促進傷口的癒合與恢復速度

填脂合併拉皮手術

許多患者的臉部老化問題不僅是單一的皮膚鬆弛或下垂,其脂肪與膠原蛋白的流失更是促使皮膚狀況惡化的重要元兇,甚至早在皮膚開始鬆弛之前即已潛藏存在,因此在進行老化性拉皮手術的治療時,可能必須同時解決臉部凹陷的問題,才能讓皮膚真正回復到年輕時的緊實與彈性。通常脂肪早期流失的部位最先見於法令紋、嘴角紋(木偶紋)、太陽穴(夫妻宮)與雙頰等處,此時若僅做自體脂肪來填補凹陷,則可能會導致日後皮膚加速鬆垮的反效果,因此完整的處理方式必須先利用各種拉提手術來緊實外在的皮膚彈性並緩和臉頰的凹陷,再依照患者殘餘區塊的凹陷範圍與嚴重程度,從腹部或大腿內側抽取適量的脂肪混合生長因子後注入患處,如此才能夠確實增加皮膚的厚度與豐滿度,並有助於拉皮手術效果的維持。此外針對少數皮膚較為肥厚但法令紋卻明顯凹陷的患者,也可以利用法令紋刀先做皮下的切開與紋路分離,再做脂肪的注射填補,如此也會大幅提升患者對於法令紋治療的滿意度。

埋線拉提法

面部埋線例如羽毛線的運用在拉提手術已經超過十年,但早期使用的單股APTOS或是WAPTOS線材因材質堅硬且不具身體吸收性,容易造成皮膚反應、結節、凹陷或是線頭露出等併發症,並無法通過美國食品暨藥物管理局(FDA)的核可使用,因此在手術的持久度與安全性上仍存有不少的疑慮。近年來此類手術已經過多次的修正,加上縫線材質的不斷改進,特別是安全性的提升方面已有FDA認證的可吸收性鈴鐺線Silhouette sutures可供利用,此線的設計具有許多微小的360度聚乳酸圓錐體cone結構,提供皮膚更加持久與強韌的拉提力道,能夠獨立被運用在法令紋、嘴角紋、下巴線 或是眉毛等部位做局部或全面性的提升,提供許多老化而不願提早接受拉皮手術的患者另一種治療選擇,手術的持久度平均可維持3~5年。因此只要選擇正確部位與手術適應症,此種先進設計的拉提線多能讓患者臉頰鬆弛達到一定程度的改善效果。不過莊醫師仍須提醒患者此線的手術方式較一般所謂的與毛線或4D埋線法來得深層且複雜,也並非人人的條件皆適合施做,因此術前仍需仔細評估個人的皮膚彈性與下垂程度後再做最後的確認。

相關連結:Silhouette鈴鐺線

皮下撥離工具

運用各種特殊設計的皮下撥離工具,讓現代的拉皮手術既有效又遠離風險