下巴削骨手術Genioplasty
許多患者的觀念常將臉型輪廓的改造簡化為寬度的縮減, 卻忽略了下巴之於臉型長度所可能造成的改變與影響. 依據莊醫師長期的臨床研究與觀察認為, 下巴位處於臉型的底部重心與最低點, 其長度或前後伸縮足以影響整個面部輪廓的比例, 甚至能夠稀釋部分寬臉所造成的視覺感受, 對於臉型的完美與否有著不容忽視的影響力. 因此在進行臉部骨骼的削骨縮減手術時, 也應一併考慮下巴的搭配性, 尤其須評估下巴拉長或前推後可能連帶造成臉型變瘦或變尖的視覺效果, 而下巴後推或縮短則又可以改善部分厚斗或是長臉等缺點, 這與臉部的顴骨或下頷骨手術具有互補的功能, 因此是值得單獨或合併於面骨削骨項目內進行. 此外下巴的型態也與牙齒的咬合密切相關, 且牙齒的矯正手術也可能影響日後下巴的輪廓與長度, 因此在進行下巴削骨前應先確認患者的咬合問題是否必須進行功能性的矯正, 或僅須單純的針對下巴外觀做手術的調整, 才不會影響日後長期與穩定的效果。
下巴的長短認定較容易受到主觀的認知所左右, 且每個人對於下巴的外觀喜好也可能不同, 因此在評估下巴削骨手術時除了會根據既定的臉部比例標準外, 也須將患者的要求納入手術的參考. 一般在評估正面下巴長度的比例依據上, 嘴唇的位置最好位於下臉部(鼻子基底部至下巴底端的範圍)的1/3處, 其與上方的鼻子跟下方的下巴尖點比例約是1:2最為標準, 下巴長度如果低於此比例則為短小, 反之則過長; 若以側面的角度來衡量下巴的話, 則鼻尖, 上(或下)唇, 與下巴側面最尖點則應該在同一連線上(E line), 如下巴突出於此連線外則屬戽斗 (長下骸骨), 反之則為下巴後縮 (短骸或小頷骨). 至於下巴的寬度與形狀雖無一定的參考指標, 但一般女性的正面下巴尖點兩側最好小於嘴唇的寬度, 形狀應以小曲線略尖較能呈現柔美的外觀; 反之男性的下巴兩側寬度則應稍寬於嘴唇, 且呈現平整略方的形狀以符合陽剛的臉部特徵. 除了上列的各項參數外, 患者也須注意下巴長度的改變之於臉部神韻的影響, 例如下巴稍長者可能較為成熟或美艷, 而下巴短者可能呈現甜美或可愛等氣質, 這些因素都值得納入下巴削骨的評估與考量範圍內。
目前最常見的下巴整形手術當屬運用外來假體(如人工骨或卡麥拉….等)植入的墊下巴手術, 其雖可以提供下巴後縮患者簡易與良好的外觀矯正, 但在臨床上的運用仍無法完全取代下巴削骨手術的功能與價值, 尤其是對於下巴肥厚, 過寬, 歪斜甚至是下巴過長(戽斗)…等骨性增生問題, 仍必須藉由各種類型的下巴削骨手術才能做到完整的矯治. 目前莊醫師常執行的下巴削骨手術有下列幾種: