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提眼肌矯正Ptosis Correction

提眼肌無力又稱眼瞼下垂,在東方人的族群中是滿常見的眼皮功能性障礙問題,只是大多數的症狀被單眼皮或是下垂的雙眼皮覆蓋住而沒有凸顯出來,若患者於術前諮詢時沒被診斷出這個潛在性問題的話,往往可能導致術後雙眼皮的不對稱,或是長期的慢性眼瞼水腫,因此提眼肌無力一旦確認診斷,即應連同雙眼皮手術同時矯正,才能避免日後可能的二次重修手術。此外少數的提眼肌無力(尤其是雙眼)也可能與內分泌疾病相關,最常見的是重症肌無力所導致的眼瞼下垂,此類患者通常上午可以正常的打開眼睛,但到了下午或傍晚之後眼皮即越加沉重甚至張眼困難,如有類似症狀可以先尋找新陳代謝科醫師的診斷與治療,患者通常只須服藥即可改善眼瞼下垂的狀況,無須接受提眼肌的矯正手術。

如果從眼皮的組成構造上來分析,提眼肌與其筋膜位處在眼皮的最深層,它與眼球僅隔著一層薄薄的結膜組織,其遠端與睫毛的瞼板連結,而主要功能是接受大腦的指令,讓此肌肉收縮將瞼板上提以睜開或睜大眼睛,患者如果因為先天結構缺陷或是曾經受傷,導致提眼肌與瞼板的連結中斷或是弱化的話,就會形成肌肉雖然收縮但眼瞼卻無法以正常的力道上提,表現出大小眼或是睡眼惺忪如加菲貓般的慵懶眼神,嚴重者甚至眼皮會下垂覆蓋到大部分的黑眼珠,即便想用力打開眼睛都沒有反應。此類問題常因患者的不瞭解而習以為常,但若長期不做矯正的話恐怕會影響到視力,甚至可能因為做了雙眼皮手術後反倒凸顯提眼肌無力的症狀,造成術後大小眼或眼褶不對稱等問題,而讓手術的效果大打折扣。

一般人雖很難從外觀上判斷出自己的提眼肌功能是否正常,但臨床上針對此症有嚴謹的定義可供治療的參考,依據東方人單眼皮的特性,患者的眼皮在正常力道打開凝視前方的情況下,會依據眼瞼遮蔽黑眼珠的程度而有下列的垂瞼分級標準:
正常 上眼瞼睫毛線覆蓋黑眼珠的上方1/5
輕度垂瞼 上眼瞼睫毛線覆蓋黑眼珠的上方1/4
中度垂瞼 上眼瞼睫毛線覆蓋黑眼珠的上方1/3
重度垂瞼 上眼瞼睫毛線覆蓋黑眼珠的上方大於1/3

垂瞼治療的選擇須根據以上的分級標準,如果屬於中度或是重度的眼瞼下垂,則必須接受提眼肌的矯正手術,始能讓眼睛的大小回復正常狀態。至於輕度垂瞼則較為常見,其症狀在東方人單眼皮的特性中雖屬於可以接受的範圍,但仍有許多愛美的女生會為了追求極緻放大眼睛的效果而選擇於雙眼皮手術的同時一併做提眼肌筋膜的上提手術,如此不僅可以讓黑眼珠被遮蔽的範圍更為縮小,更能讓眼球完全的露出,塑造類似洋娃娃般的半月形大眼睛效果,因此我們又稱之為眼瞼上提術或是眼裂放大手術。另外針對少數曾經接受過雙眼皮手術的患者,如果術後出現長時間的單眼無力或是大小眼不對稱,甚至是眼瞼長期肥厚或水腫不退等問題,也需懷疑是否有潛在性的提眼肌無力問題,或考慮於適當時機再做雙眼皮重修與眼肌矯正的手術治療。

提眼肌的矯正通常會合併於雙眼皮手術一起進行,它與一般雙眼皮手術不同之處在於手術的範圍較深層且複雜,主要步驟必須將先天缺損或鬆弛的提眼肌遠端筋膜分離出來,再將此薄如紙張般的肌筋膜組織以不可吸收的縫線固定在瞼板上,固定的位置與高度則需依眼瞼下垂的嚴重程度而做不同的調整,因此患者於術中必須配合指示做反覆張眼動作好讓醫師能做準確的定位,手術時間可能會因這個重覆確認的過程而有所延長,待提眼肌位置固定好之後即可接著做淺層的雙眼皮縫合固定並完成手術。關於手術方式莊醫師目前採用的是效果最能自然的日式眼肌部分剪除與縮短縫合法,手術時會將提眼肌遠端與瞼板先做部分的分離,再將眼肌筋膜稍作切除縮短後即縫合至瞼板的適當位置,此法不僅能夠避免傳統眼肌縮短縫合法可能造成的垂瞼復發或是眼瞼外翻等後遺症,且減少了術後眼睛無法閉合的不適症狀,有效縮短患者術後的消腫與恢復期,很快的可以恢復自然的外觀。

提眼肌手術可以只針對單眼進行,但最好是雙眼一併矯正以確保術後的對稱性,並避免單眼矯正所可能導致的對側眼肌代償性無力症狀。此類手術的恢復期大多較為漫長,平均約須等待3~6個月左右的時間才能確認最終的效果,但即便經過手術調整仍可能發生不對稱或不完全矯正的問題,特別是只做單眼矯正的患者,必須耐心克服手術初期可能的大小眼或是雙眼皮高低等外觀,如半年過後仍無法恢復兩眼對稱性的話,再來考慮做微調或重修手術。也因為提眼肌手術的必要性有著客觀與主觀上的不同需求,患者仍應於諮詢時先完整了解自己眼睛的問題後再做決定。

莊醫師須提醒患者於下列情況並不適合接受提眼肌矯正手術:

  • 可能因內分泌疾患而造成的重症肌無力患者
  • 凸眼或患有甲狀腺功能亢進者
  • 潛在性眼肌過度使力或莖孿者(睜大眼睛可看到上三白眼者)
  • 懷疑顱內神經受壓迫者
  • 眼睛急、慢性疾患仍在治療當中者
  • 青光眼或眼壓過高者

手術內容

手術時間

0.5小時(與雙眼皮合併手術)
  • 麻醉方式:舒眠+局部麻醉
  • 手術切口:上眼皮約1.5~2cm的切口
  • 恢復期:7~10天
  • 拆線:7 天

注意須知

手術前需禁食與水

0小時
  • 術後一個月內須禁菸、酒與刺激性食物,並禁戴隱形眼鏡
  • 術後三個月內需避免搓揉眼睛或碰觸灰塵、髒水等環境
  • 術後三至六個月須持續溫敷眼皮直到完全消腫為止
  • 如有乾眼症或眼球刺激問題須回診檢查與治療

適應對象

  • 中度與重度的先天性眼瞼下垂患者
  • 後天因外傷或是眼部疾患導致眼瞼下垂或大小眼者
  • 輕度眼瞼下垂但欲求既圓又大的雙眼皮手術者(選擇性手術)
  • 曾接受雙眼皮手術後導致醫源性或不明原因的眼瞼下垂者
  • 雙眼皮術後眼瞼肥厚無法消腫長達半年以上者

可能併發症

  • 暫時性閉眼困難
  • 眼瞼外翻
  • 過度矯正
  • 不完全矯正
  • 不對稱
  • 睫毛缺損
  • 眼壓升高
  • 角膜/結膜刮傷或刺激

手術優點

  1. 改善眼瞼無力或大小眼問題,回復眼皮正常的外觀

  2. 減輕眼皮的壓迫感,有助於改善視力與眼睛疲勞狀況

  3. 減輕額頭代償性施力的問題,緩和額頭的皮膚鬆弛與抬頭紋等症狀

  4. 運用於美容範疇上可輔助雙眼皮手術讓眼睛極大化(眼裂放大術)

  5. 輔助塑造深邃且明顯的雙眼皮效果

  6. 矯正部分睫毛倒插問題

手術缺點

  1. 提眼肌固定點定位不易, 可能發生過度矯正或是矯正不完全等問題, 若不對稱狀況明顯者需二次手術矯正

  2. 可能發生暫時性的閉眼困難或慢性結膜刺激等不適症狀

  3. 可能出現暫時性視力模糊或複視等問題

  4. 可能出現暫時性的眼瞼外翻或不對稱問題

  5. 可能造成眼球乾澀或加重其它慢性問題

手術成果

提眼肌矯正 – Female

案例照僅供參考,實際效果因人而異

提眼肌矯正 – Male

案例照僅供參考,實際效果因人而異

提眼肌矯正+雙眼皮重做手術

案例照僅供參考,實際效果因人而異

提眼肌矯正 – 外傷性垂瞼

案例照僅供參考,實際效果因人而異