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手術理念

隆鼻是一項非常古老的整形手術,也是東方人種最常做的五官整形手術之一。其所使用的植入假體從最早的象牙、硬式矽膠、美式矽膠、片狀Goretex,乃至最新的軟矽膠(韓式Bistool implant)與卡麥拉Sili-tex(Silicone-Goretex composite implant)複合式鼻模等持續的演進,讓手術的安全性不斷的提高,併發症也隨之降低許多。除了材料科技的進步外,鼻整形的手術方式與觀念也產生了更新的轉變,從早期傳統手術所做的單一假體植入(L或I型鼻模)鼻樑,進化到目前最為精細,且需合併鼻頭軟骨移植與雕塑作法的韓式(開放式)兩段或三段隆鼻手術,甚至可不假人工材料,改以自體肋軟骨來做全自體或異體肋軟骨隆鼻等,這些多樣化的材料與手術選擇幾乎涵蓋了所有的鼻整形問題,讓醫師可以針對個別患者的條件差異,做出更為精確且客製化的改變。因此現今的隆鼻手術並非只是單純的將鼻樑或鼻頭拉高即可,而是必須先了解患者的期待與需求,並為其評估與選擇最合適個人的手術方式與材料,往往才是手術滿意度的關鍵。有鑑於此莊醫師非常重視術前的門診與溝通過程,只要患者有所期待的範本或照片皆可提出,他都會非常樂意的傾聽您的想法,並評估現況條件後再給予最適當的建議。

莊醫師的隆鼻手術著重在鼻樑與鼻頭的協調關係,因台灣人的臉型普遍有著寬闊與嘴突等問題,導致鼻樑看起來更於低扁,如果過分強調西方人的比例算計反倒會讓鼻形顯得過長且突兀(如希臘鼻);但若一味的模仿韓國人的比例也可能造成鼻頭過翹或鼻孔外露(朝天鼻)等外觀,皆不見得能為本地患者所喜愛與接受,因此莊醫師的韓式隆鼻手術融合了的不同的觀念與精髓,在鼻頭的長度、角度與鼻孔的水平等細節處做了局部的調整,以符合本地患者的需求。此外針對台灣人常見的鼻型問題,例如:蒜頭鼻、蓮霧鼻、短鼻,或是朝天鼻與鼻孔外露等,莊醫師也擅長結合多種的手術步驟與材料,運用鼻中柱切口的開放式鼻雕或隆鼻手術,將自體的鼻中隔軟骨、耳軟骨,甚至是自體筋膜等組織巧妙的安排於鼻內的複雜結構中,從根本進行鼻頭軟骨的重塑與調整,才能徹底釋放鼻頭的皮膚張力,以最安全的方式達到鼻頭延長且兼顧自然的效果,此類繁複的韓式隆鼻手術雖必需花費較長的時間來完成,但對於希望一次隆鼻手術即能改善所有缺陷的患者來說,其效果是遠非傳統慣用的一段式或簡化版(鼻內切口)兩段式隆鼻所能夠比美,也是處理隆鼻條件不足或複雜性鼻問題者的優先選項。

除了鼻樑與鼻頭的搭配雕塑外,鼻骨的縮減與歪斜矯正也是現代鼻整形手術不可忽略的關鍵。莊醫師運用新式的鼻骨縮減手術(又稱敲鼻骨)搭配適當的鼻頭縮小與鼻翼整形,能夠完全改善本地人常見的鼻樑寬扁與鼻頭肥大等特徵,並能同時矯正鼻骨歪斜等隱性的隆鼻問題,讓患者的鼻樑可以回正且收窄一些,塑造更為秀氣與精緻化的嶄新鼻子。固然這類手術的過程較為複雜,但卻是讓隆鼻效果能否更為細緻的秘訣,值得推薦給美感標準極高的隆鼻患者考慮利用。

縱使莊醫師對於韓式隆鼻手術有著相當的經驗與心得累積,但仍對每一個手術抱持著努力超越患者期待的熱情與動力,不僅是以藝術創作的角度來雕塑適合個人比例的多變樣貌,更提供高度的客製化手術項目來塑造與眾不同的隆鼻效果,這是莊醫師永不滿足的自我挑戰,也是希望呈現給患者最好的回饋!

隆鼻-隆鼻手術

莊醫師擅長將制式的材料變幻為巧妙不同的效果,讓隆鼻變成真正的藝術

手術特點

韓式(開放式)隆鼻手術

韓式(開放式)隆鼻指的是隆鼻手術的方法,而非使用材料的差異。此手術也是目前解決短鼻、蒜頭鼻與朝天鼻等問題最安全且有效的方式。它的運用最早是做為外傷性鼻變形的重建手術,近十年來開始被韓國醫師大量的運用在單純的鼻整形等美容手術上因而得名。正統的韓式隆鼻作法是必須於鼻中柱底部做一開放式的切口,如此方便將鼻頭內的結締組織與軟骨做完整的放鬆與拉長,且讓鼻頭的皮膚更具延展性,有助於許多困難鼻型(如:短鼻或朝天鼻)的矯正,也因其切口會外露於鼻部,故又稱之為開放式隆鼻法。此手術的另一個特點是它將傳統單一鼻模假體植入的作法改變成兩段或三段式結構,上方鼻樑維持使用人工鼻模如:矽膠、卡麥拉或Goretex等假體來墊高,而接近鼻頭處則改取用患者的鼻中隔或耳軟骨來堆疊出鼻頭的長度與角度,如此可以有效避免日後鼻頭皮膚因假體壓迫而變薄或甚至導致假體穿出等風險,也可以有效的維持手術的長久穩定效果,適合用來解決本地患者特有的鼻頭較短或鼻肉過緊等問題。此外韓式隆鼻手術也可以進行鼻頭內部的鼻翼軟骨修整與集中縫合,不僅能有效的縮小鼻頭的截面積,並可依照患者的要求客製化各種鼻頭形狀或角度。針對一些隆鼻重做或鼻部重建的患者,莊醫師也會根據個人的須求與皮膚條件,提供其它特殊的鼻頭筋膜增厚、鼻中柱延長、鼻翼縮小,甚至是自體或異體肋軟骨隆鼻等更為進階的韓式隆鼻手術。

目前本院韓式隆鼻的植入材料可以選擇矽膠鼻模、卡麥拉複合式鼻模或是Goretex假體,甚至是自體與異體肋骨…等,材質的特性與手術細節都須經過莊醫師的諮詢評估後再做建議與確認。如果患者希望訂製一個自己想要的鼻子,那韓式隆鼻手術無異是唯一且能完成夢想的方式。

多樣化的鼻模選擇

鼻樑的高度與粗細主要取決於植入假體(鼻模)的樣式與尺寸,而假體植入人體後的使用年限也可能長達數十年,因此隆鼻的材質選擇就變得格外的重要。目前本院所提供的多種鼻模假體皆為衛福部核准使用的合法材質,患者可依據莊醫師的建議與自身需求來做選擇與利用:

美式矽膠鼻模

改良自傳統的矽膠鼻模,其造型較為纖細,樣式區分為I型與L型兩種,且具備多種尺寸可供選擇。此假體的優點是植入與取出皆較為簡單,且價格便宜;缺點則是發炎或排斥的風險稍高(約5~7%),若植入的位置不當較容易發生偏移或是晃動等問題,且矽膠材質使用日久後仍可能出現莢膜孿縮或變形等疑慮,因此現今已較少為患者所選擇。一般此類鼻模較適合運用在原始鼻樑條件窄小,或是喜歡高挺與瘦尖隆鼻效果的患者,容易塑造如外國人的尖挺鼻型。

相關連結:美國Implantech公司的各類型矽膠鼻模假體

卡麥拉複合式鼻模

同樣來自美國的新一代複合式假體材料,又稱之為硬式Goretex鼻模,其樣式也有I或L型供醫師選擇。它的結構主要是以矽膠材料為內部的支架,而外層改敷以一層厚度約1mm的Goretex(ePTEF)做包覆,因此與人體的接觸面為Goretex而不再是矽膠材質。此複合式的設計不僅改善了傳統矽膠鼻模容易造成莢膜孿縮或是發炎排斥等缺點,也同時具有Goretex材料的高度生理相容性與組織黏合性等優點,相較於傳統的片狀(軟式)Goretex材料,更能提供穩固且不易變形的鼻樑支撐,明顯提升了隆鼻手術的安全性與耐用度,可謂目前最佳的材質選擇。此外因其表面較為厚實,所以做出來的鼻型趨近於天生般的骨頭形狀,不會過於纖細或銳利,手術的效果較為柔和自然。而日後如需取出假體的話,也可以從單邊的鼻內切口進行,無須如傳統片狀Goretex再從鼻中柱切開傷口,因此具有高度的可修補性。

相關連結:美國Implantech公司的卡麥拉鼻模假體

韓式Bistool鳥嘴式鼻模

為韓國生產的改良式軟矽膠鼻模,同樣也分I與L型樣式可供選擇。因它的外觀設計像是彎曲的鳥嘴,所以也被暱稱為鳥嘴式鼻模。此材料的優點是選擇的樣式與尺寸眾多(全系列多達45種),能滿足大多數人的鼻形條件與隆鼻需求,也可省去醫師修改鼻模的手術時間;而缺點則是其主要構造為矽膠材質,故日後仍可能發生排斥、發炎或是孿縮位移等後遺症。另因其造型設計刻意塑造微彎的鼻樑曲線,反倒可能讓鼻頭的角度過於上揚,這點與本地患者強調鼻頭下壓或延長的要求較為衝突,因此較不適合用來雕塑高挺的鼻型或拉長鼻頭使用。

相關連結:韓國Bistool silicone implant

片狀Goretex假體

此為軟性的單一ePTEF材質,需要經過層層堆疊後才會成形,其厚度的選擇可為1mm、2mm、4.5mm 與最厚的6mm,醫師於手術當中會根據患者的鼻型條件選擇合適的厚度來做裁切與堆疊,因此其可塑性與客製化程度最高。然而它的缺點是手術耗時較久,術後發生感染的風險稍高於硬式卡麥拉鼻模,且軟性的Goretex易因植入體內吸水後產生結構的改變,使用一段期間後可能會出現彎曲、不平或是縮水等問題,追蹤其長期的穩定性也不若卡麥拉假體,另若日後欲做取出或修改皆需採開放性的鼻中柱切口進行,再次手術的複雜度較高,因此目前此材料已逐漸的為卡麥拉鼻模所取代,運用範疇大多侷限於強化其它鼻模假體的支撐或高度,或是三段式隆鼻的眉心墊高等局部補強用途。

相關連結:美國Implantech公司的Goretex產品 Implantech Goretex sheeting

隆鼻-多樣式的鼻模
隆鼻-多樣式的鼻模

我們提供全系列的鼻模選擇,以滿足患者各種不同的條件與需求

以上的鼻模選擇性眾多,一般患者並無法從表面或是片面的資訊獲得正確的認知,因此莊醫師的責任在於協助患者選擇適合自己的材料,並能夠彈性運用不同的假體來符合各類需求,達到美觀與功能性兼具的隆鼻效果。

各式隆鼻手術材料比較

一般矽膠鼻模 韓國矽膠鼻模(BISTOOL) 卡麥拉複合式鼻模(Goretex)
樣式選擇  l 或 L 型  l 或 L 型  l 或 L 型
結構組成 全層硬矽膠 複層軟矽膠 內層矽膠外層Goretex
植入方式 鼻內或鼻中柱切口 鼻內或鼻中柱切口 鼻內或鼻中柱切口
運用範圍 鼻內或韓式隆鼻 鼻內或韓式隆鼻 鼻內或韓式隆鼻
可雕塑性 較低
穩定度 一般 一般
感染機率 一般 一般 較低
莢膜孿縮 可能 可能
鼻樑反光 可能 可能
取出方式 鼻內切口 鼻內切口 鼻內切口
價格 較高

複合材料的運用

此為統合式的隆鼻材料運用,主要目的是運用多重的材料補強單一假體的不足。手術的做法概分為鼻樑與鼻頭兩個部分,在鼻樑墊高的運用上莊醫師使用的是夾層式或稱三明治式隆鼻法,其方式是結合兩種以上的植入材料(如:硬式卡麥拉鼻模+片狀Goretex假體)來做鼻樑的墊高,改善因單一材料鼻模所無法克服的尺寸限制問題,以符合少數鼻樑過度塌陷、外傷性馬鞍鼻或是主觀要求極致高挺的隆鼻患者需求,並能夠彈性的客製化各類鼻型。不過在複合材料的選擇上,仍需考量兩種材質的相容性,因此最好能選擇質地類似的假體,以避免引發相互排斥或發炎等問題,例如:以片狀Goretex結合卡麥拉鼻模即屬安全的材料搭配,因它們的接觸面都是以Goretex為主,所以無論是利用片狀Goretex增加卡麥拉鼻模高度,或是三段式隆鼻的卡麥拉鼻模合併片狀Goretex增高鼻根(山根)處等做法,皆甚少發生異物排斥的問題,是目前最常見的複合材料運用模式。

此外針對鼻頭過短或朝天鼻等條件不佳的患者,莊醫師也常利用鼻中隔軟骨合併耳軟骨來延長鼻頭或雕塑鼻珠,藉由取自兩處的軟骨質量來增強鼻頭的支稱與穩定性,避免隆鼻日久後產生外觀的改變。若患者的皮膚過於單薄,或是軟骨強度不足者,也可以彈性選擇自體筋膜來增厚鼻肉,或使用PDS可吸收夾板甚至是異體肋骨植入等方式來輔助鼻中柱的軟骨支撐,如此不僅可以解決鼻頭皮膚過薄,擔心隆鼻後產生鼻頭太尖,過硬或穿出等問題,也可以讓鼻頭較為豐滿圓潤,並增加鼻頭延展的高度與長度,有助於隆鼻效果的長期穩定性。諸如此類結合異種材料來做鼻頭雕塑的進階做法,也是屬於複合式隆鼻法的主要用途,而確切的手術內容與材料組合則需待莊醫師評估其必要性後再做具體的建議。

相關連結:美國Mentor公司的可吸收夾板 PDS absorbable plate / 美國DCI公司的異體肋骨資訊

鼻骨的復位與矯正

先天鼻骨的寬窄或端正與否常是影響隆鼻效果很重要的關鍵,卻也是最容易被醫師與患者所忽略的細節。鼻骨在手術中扮演的角色就如同隆鼻的地基,如果地基不正的話那墊高的鼻樑則很可能跟著歪斜;而如果地基太寬,則假體墊出的鼻樑形狀也不免變得粗壯,缺乏細緻的美感。因此如何於術前診斷並確認患者鼻骨的狀況,是莊醫師非常重視的部分。通常鼻骨的問題分為三種,一是最常見的鼻結(又稱駝峰),即在鼻樑上段1/3處突出一個堅硬的贅骨,實為鼻骨與軟骨的交接處突起,處理方式只要於隆鼻手術時將它做磨骨處理即可平整;第二種狀況則是鼻骨歪斜,此問題通常是因先天臉部骨骼發育大小臉所造成,少數則因外傷撞擊所導致,有些人會合併鼻中膈彎曲等發育問題,處理方式則必須做敲鼻骨(鼻骨截骨)手術將其矯正回中線位置,再做鼻樑的墊高。最後一種則是鼻骨過寬,通常伴隨著鼻頭寬大或是肥厚,解決的目的主要著重於隆鼻效果的精緻與美化,而處理方式也同樣須做敲鼻骨手術,將鼻骨自兩側往鼻孔內壓縮窄後再做隆鼻,不過其收窄的程度需要適當的衡量,以免造成日後鼻塞或呼吸困難的後遺症。以上的鼻骨矯正多須於全身麻醉下進行,並常與韓式隆鼻手術一起完成,以達到最完美的手術效果。