如果考慮做傳統隆乳手術，就必須做好面對術後疼痛的心理準備，如果以10個等級來區分痛感的話，傳統隆乳法做肌肉下植入義乳的痛感大約達7分（生小孩則是9分），因此被形容為生不如死的痛感，相較於內視鏡隆乳普遍為3-5分的疼痛，術後痛苦程度高出許多。

此類手術後醫師會給予止痛藥幫助減緩疼痛，如果還是疼痛難耐，前兩天可加以冰敷，使腫脹及瘀血的情況減緩，三天後則可改用熱敷或泡熱浴的方式幫助腫脹及瘀青快速退散；另外，當疼痛時可以採用短促的向外吐氣方式，這個方法經常應用於減緩產婦陣痛不適，對於降低隆乳術後疼痛也能發揮不錯的效果。

基本上這類手術失敗或效果不佳的原因通常來自於手術當時空間剝離不均或不全導致乳房缺角或高低邊，剝離空間太小導致容易產生乳溝不易集中，或是術後疼痛不敢按摩而導致莢膜孿縮等幾個主要原因。通常上述問題可以藉由選擇經驗豐富、技術精良的合格整形醫師來盡可能的避免或減少失誤，然而其手術的精準度仍然不及內視鏡手術般來得可靠與安全，另外術後出血或血腫也是這類手術所可能發生也須盡量避免的，否則容易影響術後的效果。

坊間所謂的隆乳手術多半仍指的是傳統剝離法，事實上在台灣能夠全程使用內視鏡進行隆乳手術的整形醫師仍為少數，換句話說，大部分患者並沒有得到充分資訊來選擇合適自己的手術方式，也不見得能分清楚自己的醫師是否能有能力執行內視鏡隆乳手術。另外，傳統隆乳手術的醫療費用較為低廉，平均都會較內視鏡隆乳便宜2~3萬元不等，也讓部分患者基於預算考量而選擇這類痛感較強的傳統隆乳手術。

一般而言，麻醉的選擇是以患者健康狀況、麻醉醫師的評估、開刀時間長短以及醫院設備而定，目前在隆乳手術中較常使用的麻醉方式主要是全身麻醉，另外還有最新式的硬膜外膜麻醉與其他如靜脈麻醉可供患者選擇。

全身麻醉的優點是藥效作用快速且完全，只要患者沒有麻醉過敏或心臟、血管、肺部方面的疾病，都適用此麻醉方式；缺點是恢復較慢，清醒後可能有頭暈、頭痛、嘔吐或疲累的症狀，大約24-48小時後可解除。

靜脈麻醉是經由點滴注射麻醉藥劑，少了全身麻醉的副作用，相對來說較安全，不過因為麻醉效果較淺且短，並不適合用來做手術時間較長的內視鏡手術。

硬膜外麻醉則可將麻醉效果侷限於前胸的手術部位，不影響意識、呼吸與手腳活動，也不會發生如全身麻醉術後恢復等不適的症狀，術後可立即下床活動與進食，隔日即可正常上班。極度怕痛的患者還可以要求醫師在脊椎導管內注入定量麻醉劑幫助減緩術後疼痛；而缺點是需要等待發揮麻醉作用後才可以進行手術，有些人還可能發生麻醉不完全的問題，且因手術中會有意識，通常必須輔助靜脈麻醉以舒緩患者的緊張情緒，因此並不適合用於高血壓、焦慮或恐慌體質的患者身上。

《常見於隆乳手術的麻醉方式比一比》

傳統隆乳手術是使用「蠻力」以器械將胸大肌附著在骨頭的部分進行徒手剝離，如果不慎損傷較大的血管，出血量就會增加，因此大多會在術後留置引流管將血水引出；如果採用內視鏡進行撥離，因為可以立即針對出血點燒灼止血，除非患者有凝血功能障礙，否則並不需要特別放置引流管。

有些做傳統隆乳手術的醫生會在撥離前先在手術部位注射「止血針」，內含腎上腺素，可以幫助血管暫時收縮，避免術中出血過多，就可以免去放置引流管。不過這方法並非萬無一失，如果傷害到較大的血管，等止血針效果退去後仍難免會發生延遲性出血，此時反而可能因為未放置引流管而出現嚴重的急性血腫問題。

另外二次隆乳的患者因手術時間長且範圍廣，無論是接受傳統或是內視鏡手術，則都最好能夠放置引流管導引血水以避免併發症的發生。

傳統隆乳是以特製器械在胸肌下進行徒手撥離，因為無法透視體內空間，不易避開周圍神經與血管，術中較容易發生不完全止血或是出血嚴重等問題，因此有些醫師會要求患者住院觀察一日以確保安全；內視鏡隆乳手術則是利用先進的光學科技，從切口處伸入微小攝影機，藉以將體內空間的影像傳輸至螢幕上，使醫師在手術過程中可一目瞭然觀察組織內部構造，避免破壞周圍神經與血管，即使有出血也可使用電燒刀立即止血，不易引起胸部的血腫及腫脹，術後不需放置引流管或住院，使隆乳手術的安全性大為提高。且電燒刀的切口斷面整齊不易有剝離死角，不僅可以有效擴大手術的剝離空間，更可降低許多的疼痛。

《傳統隆乳手術vs內視鏡隆乳手術比一比》

由於內視鏡儀器本身就是非常昂貴的醫療設備投資，且內視鏡與電燒刀都屬於半消耗品，再加上使用內視鏡進行隆乳手術必須將手術時間拉長1-2小時，伴隨而來的麻醉費用與醫師治療費用相對增加許多，因此收費上自然會比傳統隆乳手術來得高昂。

在台灣受過完整內視鏡手術訓練且具備豐富治療經驗的整形醫師其實為數不多，有些醫師為了迎合患者需求，會先用傳統手法剝離胸大肌空間，最後再放入內視鏡幫忙止血，藉此宣稱為內視鏡隆乳，但實為以內視鏡輔助傳統手術而已。至於全程內視鏡手術顧名思義應是從傷口劃開之後即使用內視鏡開始做完整的空間剝離，如此才能真正降低神經或血管損傷的機率，治療的效果當然更為穩定且確實的！

筋膜下隆乳指的是將義乳放置於胸肌上與乳腺下的空間，只由一層薄薄的筋膜層覆蓋住義乳(附註: 義乳植入部位圖解)，術後並不需要如胸肌下手術用力的按摩，痛感自然大大降低，再加上此層不受胸肌活動時的拉扯影響，義乳不易隨著日常肌肉收縮而跑形或變硬，發生莢膜攣縮的機率大為降低，因此只要本身條件許可，都可以藉由此方式來避免術後疼痛的困擾。

通常比較適合做筋膜下隆乳的患者，最好必須具備B罩杯以上或前胸皮膚較厚實的條件，且建議最好是植入果凍矽膠，以避免鹽水袋義乳在觸感上容易被摸出察覺的缺點。另外做過筋膜下隆乳的患者，須避免胸部遭到嚴重撞擊或穿刺，如日後有乳腺感染的問題也需立即就醫治療，以免牽連義乳；至於太瘦或想植入大尺寸義乳的患者，筆者就比較不建議選擇筋膜下的隆乳位置，以避免乳形不夠自然，及皮膚支撐度不足造成乳房提早下垂等問題。

內視鏡隆乳不痛的原因是在於使用電燒刀做剝離空間的工具，因電燒的熱可以使神經末梢收斂且有止血的效果，所以會讓剝離開的肌肉或筋膜外緣瞬間產生一層保護，讓義乳與傷口的摩擦疼痛降到最低，也間接的減緩術後按摩的疼痛，可謂一舉兩得。

然而內視鏡手術也有一些小缺點，例如因手術時間較長易導致腋下傷口疤痕的沾黏、內視鏡本身需每次消毒且重複使用、與燒灼過度容易造成皮膚鬆弛或變薄等，即便這些問題很難完全避免，但大多都可以於專業整形醫師的評估與施術下盡可能將低其發生率的。

日式隆乳手術又稱「術中自我決定隆乳術」，是由日本權威隆乳名師—南雲吉則博士所廣泛運用，手術特點是利用類似減痛分娩的硬膜外高位麻醉，將麻醉藥注入硬膜外腔中，只對前胸局部產生麻醉效果，腦部與其他肢體仍保持興清醒與自然活動狀態，手術當中再利用特殊的隆乳灌注假體擴張器，將適量的生理食鹽水灌入乳房內後，藉由微調假體容量來模擬術後胸部的樣貌，讓患者可清醒的自行決定義乳大小與形狀，並與醫師當場溝通調整，這個方式改善了以往隆乳手術醫病間對於大小的認知差異，使手術滿意度大為提升！

術中自我決定隆乳術的發明具有三項重大意義：第一是術後立即恢復，免除了全身麻醉在恢復期間可能出現嘔吐、頭暈、昏睡、喉痛、或無力感…等副作用，手術完兩小時即可返家休養，甚至隔天上班也沒問題；第二是幾乎無痛，術後可在麻醉導管內留置定量麻醉劑，幫助緩解恢復期疼痛，是許多怕痛女性的一大福音；第三是乳房由患者自主決定，這比起參考別人的照片，或完全倚賴醫師的眼光和喜好來說，更能貼近患者自身的需求！

日本南雲博士將硬膜外麻醉運用在隆乳手術已有超過15年的經驗，每年的隆乳病例至少800位以上，已經是很成熟的手術方式，不過每種麻醉仍避免不了潛在的醫療風險，目前比較常見的問題是先天硬膜下腔窄小無法注入麻醉劑，可能須臨時改採全身麻醉，而嚴重的風險是施針者因為技術不純熟引起硬膜穿刺的副作用，若穿刺太深導致腦脊髓液滲漏，會發生急性脊椎性頭痛，必需強迫臥床2-3天方可緩解；若萬一直接穿刺到脊椎，則會造成手腳麻痺或暫時性行動不便，另外高位硬膜外麻醉所導致的呼吸抑制或低血壓等問題也須於手術中多加注意。

首先患者必須於醫護人員的指導下捲曲身子讓麻醉醫師於上背部注射留置導管於硬膜下腔內，接著會輔助以靜脈麻醉劑讓您呈現暫時的睡眠狀態，等到需要決定乳房大小的時間再將患者喚醒，這過程完全不會有疼痛感，也不會因疼痛而增加緊張的情緒，待與醫師決定完乳房地尺寸後又可以再次進入休息狀態，整個流程應該是舒適且無痛的。

當然也有一些患者臨場情緒容易波動，可能會因為過度緊張或血壓升高而影響手術，如果患者過於緊張可能導致干擾到手術的進行時，麻醉醫師還會輔予其他的注射麻醉劑，幫助患者解除焦慮的心情。

之前如有對局部麻醉劑過敏，或脊椎曾經受傷、患有僵直性脊椎炎與脊柱側彎疾病…等脊椎疾病，急性精神疾患或壓力症候群，以及有心血管問題的患者，皆不適合接受硬膜外麻醉。患者於術前溝通時應明確告知醫師上述疾病的治療史，請醫師加以評估能否接受硬膜外膜麻醉，並確認是否由專業麻醉醫師執行麻醉步驟，即可避免發生醫療風險。

以本地的法規來說，侵入式的麻醉行為必須要由麻醉專科醫師來執行，執刀的整形醫師是不能夠做這樣的麻醉的，且此種高位麻醉的困難度與風險都較一般半身麻醉來得高，較注重醫療品質的院所甚至會特別聘請專門做開心或胸腔手術的麻醉醫師來執行此類麻醉，以確保其成功率與安全性。收費部分因為此類麻醉有包含術後止痛等疼痛控制的部分，一般燈會酌收特殊麻醉與處置費，當然手術的整體價格會較全身麻醉手術來得高的。

目前同時通過美國FDA與台灣衛生署核准的果凍矽膠義乳廠牌有曼妥（Mentor）與愛力根（Allergan），這兩家同時也是全世界最大的廠牌，專業的醫師都會使用合格義乳以讓患者獲得更高的手術保障，避免因品質不良影響術後效果，若想得知植入的義乳是否合格，請記得於術後向醫護人員索取原廠證明。

這兩種廠牌的義乳內容物皆為合法的果凍矽膠，即便破裂也不易滲透入人體內，至於其差異主要是形狀與容量的計算略有不同，通常在專門從事隆乳手術的整形外科會同時備有這兩牌的義乳，讓醫師能依患者個人的條件選擇合適的廠牌義乳，當然如果患者要指定廠牌的話那也是沒有問題的。

隆乳手術的效果取決於乳形與自然度，需視本身條件、醫師技術、義乳選擇、手術方式以及術後按摩而定，不見得植入果凍矽膠義乳的手術效果就一定比較理想，且適不適合植入果凍矽膠也須經由專業整形醫師評估。

無論是果凍矽膠或是鹽水袋植入，兩者術後都需要按摩方可使乳房觸感更為柔軟。此外如果是非常注重安全或是對植入義乳有焦慮傾向者，筆者會建議植入鹽水袋義乳，萬一發生破裂時可立刻被察覺，生理食鹽水也會被人體吸收，不至於造成身體的危害；若是植入果凍矽膠義乳，當滲漏時矽膠雖不易在體內亂竄，但也不易於第一時間內發現，因此術後必須按時每兩年接受核磁共振（MRI）檢查，以確保義乳無滲漏之虞。

《果凍矽膠義乳vs鹽水袋義乳比一比》

果凍矽膠義乳最大的優點就是觸感與真實的乳房組織相近，其外袋與內容物皆為矽膠，因內外的密度相同，所以不易在邊緣處形成皺褶，觸摸時會有與原本乳房合為一體的感覺，就如再捏自己的臉頰肉一般，當然用手觸摸時就不容易被察覺。但如果術後按摩不佳，還是有可能產生莢膜孿縮增厚而使果凍矽膠義乳變硬、變形或甚至成為〝石頭奶〞，這是隆乳患者所要特別注意的。

另外如果比較起乳房晃動的自然度，果凍矽膠因質地較為紮實緊密，跳動時胸部並不易晃動，這或許是它視覺上的小小缺陷，相反的鹽水袋因內容物的水或產生波動的關係，如果術後勤做按摩的話，其晃動感反而勝過果凍矽膠。

鹽水袋是將抽空的袋子先置入胸部內，再依序注入生理食鹽水，其間可依患者的胸型差異藉由控制注入食鹽水的㏄數來微調乳房大小，一般來說可以調整10~20cc的差距；果凍矽膠則是一體成型的設計，原廠提供的義乳已經由一層矽膠外膜將半固態矽膠包裹住，醫師只需將它整個植入胸部內，其尺寸雖有許多選擇但容量大小都是固定的，多以20~30cc為一級距，因此無法進行微調，假使患者有兩側乳房大小不一的問題，選擇果凍矽膠義乳必須做好可能無法達到精確對稱的心理準備，如果真的那麼在乎差一點點的大小，那就最好選擇鹽水袋來微調了。

不同於鹽水袋義乳破裂後胸部會急速縮水，當果凍矽膠義乳發生輕微破裂或滲漏時，具有黏著性的半固態矽膠並會滯留於袋身內並不會立刻向四周流竄，因此從外觀或觸摸上不會出現可供判別的明顯徵兆，初期很難自我檢查發現，除非發生嚴重的破裂情況，方可從變形的乳房察覺，否則必須透過核磁共振攝影（MRI）才能早期篩檢出義乳是否破裂，特別是植入年代較久的矽膠義乳更須注重定期乳房篩檢。

合法果凍矽膠義乳所使用的的內容物材質聚合力強，即使破裂也不容易滲漏出來，因此短期內並不會為人體所吸收。但若是破裂後受到頻繁或長期的擠壓，日久後仍然有矽膠與人體組織結合或位移的可能，因此最好能於破裂半年至一年內將其取出或置換最為安全。

此類矽膠滲出後與人體組織相接觸，短時間內雖不會造成任何不適，但長期留滯仍有產生乳房硬塊、疼痛、或其他纖維化病變的疑慮，目前雖證明矽膠與乳癌的發生無關，但及早發現及早處理才是自保之道！

義乳屬於半消耗成品，不論植入鹽水袋或果凍矽膠都無法保用終身，而使用年限會受到擠壓頻率（如性行為或按摩）、義乳品質以及運動習慣…等各方面的影響互有差異，雖說果凍矽膠不像鹽水袋有逐年滲漏變小的情況，但仍然可能因為其它突發狀況或撞擊而發生破裂，就筆者的臨床經驗看來，如果沒有意外因素介入，品質良好的果凍矽膠義乳至少應可使用15～20年以上，甚至如果定期追蹤無滲漏的話可以使用更長的時間，至於鹽水袋的壽命則稍短約是10~15年左右。

果凍矽膠義乳因為密度較高的關係所以重量比起鹽水袋來得重一些，因此如果術後按摩得好的話的確比較快可以定型，也因此有人會認為它較容易塑造水滴的乳型，然而乳型的好壞尚有許多的變數，如先天乳頭的PP點、義乳的式樣、義乳的cc數（重量）、甚至是植入的部位…等皆有關聯，因此無法斷言果凍矽膠義乳較容易做出水滴狀的乳房，其實鹽水袋如果尺寸選擇適當的話，其乳型也是很美的。

以非專業的患者來說要自我檢查果凍矽膠義乳是否破裂的確是很困難的，但也非不可能。筆者通常建議患者每個月自我按摩乳房先檢查義乳的滑動感是否正常，如果兩隻手抓不出義乳的位置或邊緣的話即要注意是否有滲漏等問題，另外患者也可以試著平躺以兩隻手擠壓兩邊的義乳感覺看看其彈性是否類似，如果兩手的觸感差很大的話即要小心義乳是否出了問題，應盡早回診讓醫師安排進一步的檢查。

其實這是許多隆乳患者術前會反覆思考的問題，簡單來說鹽水袋適合胸大肌下植入、前胸皮膚豐厚（大於1.5cm厚度）或本身已有B罩杯以上條件以上者；而果凍矽膠義乳則較適合筋膜下植入、身形單薄、全平胸或A罩杯以下、先天胸廓畸形、與隆乳重作或乳房切除重建等患者。另外如果本身對於義乳的植入有焦慮頃向，或有乳癌家族病史及其他乳房疾病如多發性囊腫體…等，為了日後乳房篩檢的單純化，也可以優先考慮做鹽水袋義乳的植入。

鹽水袋的優點是手術切口小、方便植入、費用經濟、絕對安全、即便滲漏也無須立即處理，而缺點則是容易觸摸到義乳邊緣或皺褶、可能有水聲、長久使用會自然滲漏變小、且只能做胸大肌下植入；至於果凍矽膠義乳的優點則為觸感真實、不易摸到義乳皺褶、可做筋膜與胸肌下植入、且大小持久不變，而它的缺點則為傷口較長、手術費用高、日後需定期回診追蹤、且萬一滲漏須早期發現並處理以免危害乳房健康。

新一代的果凍矽膠義乳屬於半固態的凝膠，即便破裂後也會維持在破口內不會輕易流出或流竄到身體組織內，所以是可以完全取出並將它清除乾淨的，尤其現今我們可以使用內視鏡從原腋下切口安全的取出義乳，不需如以往液態矽膠般須從乳暈或胸下緣處另切一到傷口才能完全清除，所以並不會多留下一道傷疤。

雖然果凍矽膠不會流出危害人體，但筆者仍然建議於破裂後的三到六個月內回診取出或更換新的義乳，以免增加日後取出的困難度，也可以更確保身體的健康。

無論是鹽水袋或果凍矽膠義乳如果術後不適應的話，都可以藉由原來的傷口將義乳取出並還原乳房，並不會造成太大的改變，只是如要取出的時機應有安全上的考量，最快應該樣等隆乳術後一個月之後，否則太過於頻繁的手術切口容易造成日後疤痕的增生與沾黏，而如果使用了一段時間後才做取出的話，則也可能造成乳房皮膚鬆弛或是原始乳房變小等後遺症，這都是餘取出義乳前必須要做通盤考量的。

這問題須看患者本身的皮膚條件而定，通常如果前胸皮膚厚度達兩公分以上，或是本身乳房具有B罩杯以上的條件者，是可以將鹽水袋植入餘較表淺的筋膜層下，同樣也可以達到柔軟自然的觸感。然而因為大多數的女生可能會有體重增減的起伏，將鹽水袋植入於筋膜層仍可能會因日後變瘦或是老化鬆弛等關係而讓義乳皺折開始變得明顯甚至隱約可見，因此筆者還是建議如欲做筋膜下隆乳的話仍以果凍矽膠義乳為首選的。

通常義乳的植入是由內往外的將乳房支撐起來，所以術後乳型較為挺俏，也會讓乳房皮膚撐緊而延緩老化下垂的時間，且效果至少持續十年以上不會有太大的變化，換句話說做完隆乳後會比一般的天生乳房更不易產生下垂的困擾。然而如果選擇的義乳尺寸過大，甚至超過身體皮膚的負重程度的話，則仍有可能因義乳重量而提早下垂的，且如果是做筋膜下隆乳手術的話也應避免植入太大太重的義乳以免增加皮膚的負擔，至於胸大肌下隆乳因多了一層肌肉做支撐，所以義乳的大小選擇上則較無限制。

這是以訛傳訛的觀念。以目前使用的義乳無論是鹽水袋或果凍矽膠都是很安全的材質，鹽水袋即便漏水不處理的話也只是生理食鹽水被身體所吸收，並不會危害人體，更與乳癌的發生無關。至於果凍矽膠義乳破裂後也不會直接流出讓身體吸收，況且根據美國的研究報告證實矽膠本身的成分也不會誘發癌症的發生，所以與乳癌也是無關的。

其實乳癌的形成大多是基因加上環境賀爾蒙的引發有關，雖與後天的隆乳手術不相干，筆者仍建議隆乳的患者術後仍需於大醫院規律追蹤乳房的健康狀況，如遇問題才可盡早處理。

果凍矽膠義乳的術後追蹤可以利用乳房超音波或是核磁共振攝影（MRI）。目前衛生署的建議是隆乳完後每隔2~3年做一次MRI，此檢查的優點是準確度極高（99%）、可及早發現微滲漏（低於0.5公分的破口）、且可一併檢查乳房的其他問題，但缺點是需自費檢驗且須至特定醫療院所，較為不便。至於乳房超音波則可用來做普遍篩檢的第一道關卡，許多隆乳診所都有提供此種免費的檢查，其優點是方便迅速，隨到隨看，缺點則是準確度稍低（約只達85%）、可能有診斷的誤差，如有必要仍需做進一步的MRI檢查來確認是否義乳已有滲漏。

隨著醫學與科技的發展，豐胸的選擇越來越多，許多對開刀隆乳裹足不前的女性，可以考慮接受注射式豐胸手術。這類手術從早期盛行而後被禁止的液態矽膠（小針美容）或神奇凝膠（PAAG又俗稱Amazing gel），到目前最新的大分子Sub-Q玻尿酸、超大分子Macrolene玻尿酸甚至是自體脂肪移植等，都以最小傷口及最短恢復期獲得有豐胸需求女性的青睞，不過注射式豐胸主要目的應該在於修飾胸形缺陷而非增大罩杯尺寸，否則手術花費與風險都會隨之增加。

《開刀式隆乳vs注射式豐胸比一比》

不管是鹽水袋或果凍矽膠，都是以固定形狀的義乳植入，來達到快速增大乳房的目的，因此塑造出來的胸形較為制式化，無法因應局部乳房的缺陷進行微調，但自體脂肪豐胸就不同了，可以只針對需要的部位做局部注射來修飾不理想的胸形。例如有些女性乳房雖大但上半部脂肪萎縮或下垂，可以利用自體脂肪豐胸注射上半部缺損處達到豐滿或堅挺的效果，塑造出最完美的胸形。

不過自體脂肪因有鈣化或是自體吸收等問題，最好必須適量或多次注射以確保安全性，通常扣除掉被身體自然吸收的脂肪後，實際增加的乳房尺寸有限，如果只是單純想要增加罩杯尺寸的需求，建議還是以植入義乳為優先考量，以免脂肪豐胸後的效果不如預期，至於針對只想做乳型修飾或微調的患者來說，此手術不失為一快速且方便的選擇。

一般自體脂肪隆乳手術麻醉方式可使用全身麻醉或是標靶靜脈麻醉的方式，其決定關鍵在於抽脂的深度與範圍而非乳房注射量的多寡。一般如果只是做小面積的抽脂（如腰腹部或大腿內側）是可以採用靜脈麻醉來完成整個手術，然而如果因患者皮下脂肪不足必須做大範圍的抽脂（如大腿環狀抽脂或全身）才有足夠脂肪量使用時，就必須採用全身麻醉以避免手術中可能發生的疼痛或血壓不穩定等問題，通常醫師會於整體評估過後決定使用何種麻醉方法來做脂肪豐胸手術的。

以往將大量的脂肪注射到胸部內，難免產生脂肪堆積所造成的小硬塊（鈣化）或是囊腫（脂肪液化所造成），這兩種後遺症都可能導致日後需要定期觀察或甚至再次手術取出等問題。那目前整形科技要如何將硬塊或囊腫的機會降到最低？其中關鍵的改良就在於使用精密計算的注射方式以及更細的注射針頭，均勻而小量的將脂肪平均分布於胸大肌肌肉層以及乳腺下層，做扇狀或放射狀且多層次的施打，並將每一邊的脂肪施打劑量限制在200~250CC內，才能盡量減少硬塊或發炎囊腫的發生。 除此之外脂肪的體外萃取或離心技術也在不斷的修正與改良，再加上近年來幹細胞與生長因子於此手術範疇的利用，皆已能提高脂肪的存活率且降低併發症的發生。

這兩種手術是不相衝突甚至是可以互補不足的，尤其是曾經做過隆乳手術但發生義乳邊緣皺褶明顯，乳溝無法集中，義乳尺寸過小、甚至是老化所導致的義乳下垂等的情況，皆可以在局部位置注射適量自體脂肪或是Sub-Q玻尿酸，藉以修飾不良胸形或掩蓋缺點，塑造出更完美的胸部曲線。只不過隆乳手術後若想再接受自體脂肪豐胸，其間隔至少需等半年以上的時間，或是乳房已不需要做按摩之後再做考慮。

如果只是1-2度的莢膜攣縮，可以於停止乳房按摩後於乳腺組織旁邊注射自體脂肪或玻尿酸，以達到修飾乳型或是觸感真實的目的。但若已形成3度以上的莢膜或乳房變形，則需要先取出義乳並清除掉體內莢膜，等待撥離空間重新與身體組織貼合後，才可以再次進行注射式豐胸。此種狀況的恢復與等待期通常需要3個月以上的時間。

筆者不建議於取出義乳的同時即進行脂肪豐胸手術，因為此法必須於清除莢膜後立即於空腔內大量注入自體脂肪，但此時的空腔內缺乏血液循環，容易發生脂肪壞死或是大量液化的情況，嚴重者甚至需要引流壞死的脂肪或甚至切除部分的乳房組織，一旦發生後果不堪設想！若是立即注射玻尿酸也有問題，因玻尿酸必須注射在健康組織中才能附著發揮塑形效果，如果將其注入義乳得空腔內反而無法固定位置與形狀，其結果可能導致乳形不易預期，或兩側乳形不對稱，甚至加速身體吸收的速度，使豐胸效果不彰，若或玻尿酸滲入腋下傷口，還會影響傷口復原狀況。

無論是自體脂肪或是玻尿酸的注射主要目的都在於矯正或調整先天乳房的缺陷，例如胸部外擴是一般女性常見的情況，我們可在乳房內緣處注射玻尿酸或自體脂肪，藉由加深乳溝的方式使乳房產生較為集中的視覺效應；若乳房有下垂或鬆弛的現象，則可在乳房上緣與內側進行填充，使乳形變得渾圓、飽滿與堅挺，從視覺上看來可達到改善下垂的效果，至於中度以上的下垂情況則可能需要接受隆乳或提乳手術加以修正，否則就必須注入更大量的脂肪或是玻尿酸，其手術風險與花費都會隨之升高的。

若患有乳癌、纖維囊腫或任何腫瘤硬塊，或是家族有乳癌病史等高危險群，筆者都不建議接受任何形式的注射式豐胸，畢竟注射的物質會散布到整個乳腺組織內，如不當或過量注射有可能破壞乳房周圍組織，影響血液循環，造成乳房多發性硬塊、鈣化、或發炎反應，如果是乳癌家族史的患者，此類注射式豐胸也極有可能會影響日後的乳房篩檢。

若果經檢查證實只是良性的囊腫或是輕微的硬塊，在不影響乳房健康的前提下，仍可以考慮接受注射式豐胸手術，只是必需採少量多次注射，且避開囊腫、硬塊位置，以確保手術的安全性，且日後必須定期追蹤乳房的狀況。

不論自體脂肪或玻尿酸，只要注射量較大，或是受到外力擠壓等影響，的確有可能發生位移的問題，輕微的位移並不需要處理，但如果位移狀況明顯或甚至造成乳房不對稱時，則必須要穿戴胸罩固定或是再次注射以讓乳型完整。要避免發生這個問題，除了慎選技術精良的醫師、嚴格掌控單次注射量，術後也不可對胸部進行按摩，長期穿戴過緊的內衣，並應避免乳房受到外力擠壓或撞擊。

目前自體脂肪移植豐胸手術分為兩種：直接萃取移植法與幹細胞混合移植法。兩種方式都必須先由身體脂肪組織較豐厚的位置抽取出需要的脂肪量，例如把堆積在蝴蝶袖、腹部、腰側、臀部及大腿等處的多餘脂肪，以抽脂的方式獲得分子較小的脂肪球，再將小分子脂肪球於體外萃取離心過後，選擇其中品質最佳的部分移植注入乳房組織內，平均大約只有四分之一的抽取脂肪能夠拿來做脂肪豐胸注射，其當中萃取過濾的標準越嚴格，所挑選的脂肪細胞品質就越好，注射後的脂肪存活率就越高，自體吸收的比率就越低。以直接萃取移植法來說，其脂肪細胞的存活率約可達到50%。

近年許多技術可以將血液內的幹細胞或生長因子純化後混合入脂肪細胞內，以增加自體脂肪豐胸的成功率，這就是幹細胞混合移植法，此最新方法則可將自體脂肪豐胸的存活率提升到60~70%，並減少鈣化的機率，然而長期追蹤的效果仍然不明。

以往的自體脂肪移植方式是將抽出的脂肪直接注入乳房組織內，因無法克服脂肪離開人體後的凋零反應，注入體內的脂肪吸收率高達50-70%，因此豐胸效果大多不如預期；最新移植技術則是將取出的脂肪經過離心技術分離出純化脂肪，再配合使用自體細胞生長因子（PRP）增加脂肪注入體內的存活率及增長脂肪壽命，使得移植入乳房內的脂肪流失率降至20-30%，造山計劃成功率大為提高。

所謂的「PRP」僅是廣義的幹細胞，正確應該稱之為「生長因子」，是血液內最末端、將被分化的細胞成分，其內仍含有些原始幹細胞輔助生長的因子，萃取出後加上試劑混和調製成穩定脂肪細胞生長的環境，即可幫助提高脂肪存活率；至於真正的幹細胞目前僅開放治療血液及部分先天疾患，仍歸類於人體試驗項目，尚未能合法應用於醫學美容範疇，因此兩者屬性大相逕庭，消費者應該了解其中差異，切勿受到名詞的誤導。

自體脂肪最大的優點是可以廢物利用，挖東牆補西牆，將身體多餘的脂肪抽出後再注入乳房內，不會產生異物植入的排斥反應，不留手術痕跡，不會發生莢膜攣縮，觸感與原本的乳房組織無異，且可局部調整胸形，就以上觀點來看，植入自體脂肪無疑是最完美的豐胸方式。

然而凡事必有一體兩面，它的缺點首先是先天脂肪不足或太瘦的女性就無法採用這項手術；再者植入自體脂肪雖然可局部塑形，卻無法增加一個罩杯或以上，且乳房的脂肪存活率因自體吸收的因素通常只能維持50~60%，所以經常發生兩邊乳房吸收率不同而造成大小奶的情況，或是局部注入過多脂肪因而導致發炎、壞死，甚至是鈣化現象，若發生鈣化恐怕會延誤乳癌早期診斷及治療的黃金時期，需做終身的追蹤。最後就是此類脂肪細胞移植後對於體重的變化特別敏感，一般來說都非永久性的效果，隨時可能因為減重或年齡老化而消失，以上都是做自體脂肪豐胸所可能遇到的不可預期狀況，反之義乳植入則是穩定且持久的效果。

想進行自體脂肪豐胸手術，最基本的條件就是必須從身體他處取得足量的脂肪，對身材消瘦的女性而言，本身的脂肪量大多不足，自然不可能提供豐沛的脂肪來源足以進行自體脂肪注射豐胸。

簡單的計算即可知大約所需的脂肪量：若以升級一個罩杯平均每邊需要移植120㏄的脂肪量來計算，兩側乳房共需240㏄的脂肪量，再以最少30%的流失率估算，光是升級一個罩杯至少須使用到320㏄左右的純化脂肪以供填充使用，然而抽出的脂肪扣除血水與雜質後約只有1/3可供純化來注射，如以此比例推算至少必須從身體抽取出1000cc的脂肪才能夠造就一個罩杯的升級，這尚且是最佳的情況推定，如遇到體質容易吸收的患者甚至可能只有半個罩杯的升級而已。對照起一般隆乳手術動輒可以升級兩個罩杯以上，對於纖瘦的患者而言，即使抽取數個部位的脂肪也難以獲得如此的效果，建議還是考慮義乳植入方式的隆乳手術比較適合且經濟。

只要體重大於45kg、BMI值大於19、從身體其他部位（如腹部或大腿等處） 可以取出足量脂肪進行注射豐胸的成年女性，皆應具備適合的條件來做這樣的手術。至於胸部的問題包括胸部發育條件不佳、希望讓罩杯尺寸微幅升級、改善產後乳房萎縮、局部修飾胸形、矯正大小奶、對於義乳植入有心理障礙、曾做過隆乳手術但因故取出義乳、或隆乳後想改善義乳邊緣或皺褶明顯…等情況者，都適合接受自體脂肪豐胸手術改變胸部的狀況。

另外如有糖尿病、心血管疾病或先天性心臟病等患者則須事先評估抽脂手術的風險後再做決定。

自體脂肪豐胸效果好壞的關鍵在於脂肪細胞的存活率，吸收率越低則存活率越高。如果一次注入很大量脂肪因脂肪細胞得不到周遭的血液循環等養分，反而會被身體快速代謝吸收，並無法得到較好的豐胸效果，也容易造成乳腺發炎，脂肪在乳房內鈣化形成小硬塊、脂肪壞死液化而產生囊腫的併發症，甚至需要再開刀處理。目前根據安全評估，建議每次每邊的脂肪植入量最好不超過200cc，如果需求不只於此的話則最好分成多次移植注射，每次療程必須間隔3-6個月，待確定注入的脂肪已軟化穩定後，才可以進行下一階段的注射療程。

自體脂肪植入乳房後大約會有2-3周的腫脹期，一個月後達到70~80%的穩定，此後通常可在3個月內完成90%以上的自體吸收過程，也就是最終的確認效果，在這段期間內如有摸到乳房硬塊皆屬正常的情形。至於脂肪存活量則須視移植的方式而定，如果是傳統式的自體脂肪移植手術，術後脂肪存活率大約僅能達到植入量的50%，若是移植經幹細胞混合過的自體脂肪，脂肪存活率則可以提高至70%。

如果脂肪經過3-6個月穩定期之後，存留在乳房裡的脂肪細胞基本上已可長期存活，但能否穩定不變仍會受到如體重增減、菸酒、熬夜、或老化…等影響，無法從一而論，且有時因個人體質的問題而會出現頗大的差異，因此日後需要做到二次以上手術的患者並不在少數。

當自體脂肪植入乳房後，將成為身體組織的一部份，自然會隨著身材胖瘦而變化，就如真正的乳房一般。有鑑於此，筆者會建議做完自體脂肪移植豐胸手術的患者在半年至一年內不要執行減肥計劃，以免導致胸部急速縮水，讓好不容易存活下來的脂肪細胞又跟著流失掉。飲食方面平時可多攝取高蛋白質的食物，如：魚、肉、奶、起司、牛奶，給予脂肪豐富的養份補給，幫助脂肪在乳房組織內穩定存活。

影響自體脂肪存活率的變異因素很多，例如：局部脂肪細胞活性程度、血液循環狀況、注射區的密度與接觸面積…等，即使專業整形醫師也無法在術前作出準確預估，或是保證兩側乳房能夠絕對的對稱，再加上乳房的大小並無法用儀器來量化，因此術後大小奶的問題在自體脂肪豐胸手術中其實並不少見。筆者認為此類豐胸手術本就並非完美無瑕，如果術後大小的差異在可接受的範圍內即無須再做處理，但如果目視可見明顯的大小奶時，建議可再做一次單邊少量的自體脂肪移植，如此便可降低此類問題的發生機率！

與傳統的隆乳手術相比，自體脂肪注射豐胸手術後的照護的確輕鬆許多，尤其並不需要做如意乳植入般的規律按摩，反而於初期應盡量避免按摩胸部以免破壞醫師所雕塑好的脂肪部位，並盡量保持平躺睡姿，以免在乳房內的脂肪細胞尚未穩定前，因為過度壓迫微血管，影響植入脂肪的後續生長及存活率。另外術後不需冰敷，一周後始可開始溫敷以促進脂肪的融合並可消脹，如有感覺乳房硬塊的話則可以於一個月之後開始做適度的乳房圓壓式按摩以利硬塊的代謝。

就乳房增大手術而言，使用自體脂肪移植因為沒有排斥問題，且可與乳房組織自然結合成身體的一部分，無疑是目前無風險的注射方式；但若考量術後的安全性，因移植入胸部內的脂肪或多或少會增加硬塊的發生機率，可能影響日後的乳房自我檢查，且如果移植後因血液循環不良造成乳房組織發炎或壞死，甚至會引起膿瘍或液化等反應，其後果將非常嚴重，且日後萬一後悔的話也無法將脂肪取出回復原狀，所以應該還是需要謹慎考慮後再動此類的豐胸手術！

以目前的醫學瓶頸僅可做到移植自體脂肪，若移植他人脂肪可能發生嚴重的排斥現象，嚴重者甚至可能危及生命，所以是不被允許的。如果體內脂肪量過少不足以施作自體脂肪移植手術的話，建議還是以隆乳手術為首選考量，或是先植入義乳，日後如不滿意可再取出少量脂肪加以修飾。

在臨床上有許多患者因為害怕隆乳手術或對植入義乳的隆乳方法存有疑慮，又擔心自體脂肪移植日後可能產生的後遺症或不確定性，或本身條件不足根本無法進行脂肪豐胸手術者，可能會考慮選擇大分子玻尿酸來做注射豐胸手術；若以本身條件來評估，其適應症與脂肪豐胸都很類似，不外乎乳房增大需求以一個罩杯為限、想改善乳房兩側不對稱或單純需要局部修飾乳形，這些情況都很適合採用玻尿酸豐胸術。

有些做過隆乳手術的患者，因義乳邊緣較明顯或手感不佳，筆者也會建議考慮在義乳邊緣處填充少許玻尿酸，藉以改善隆乳手術後所產生的皮膚皺折或義乳陰影。

經常被用作豐胸用途的大分子玻尿酸有兩種：Sub-Q與Macrolene，這類分子較大的玻尿酸因抵抗水解能力強且塑型效果佳，不容易被人體快速分解，很適合作為豐體整形的注射材質。

以最盛行玻尿酸注射豐胸的日本美容醫療經驗看來，依據患者體質不同，豐胸效果大約可維持1-2年時間，期間胸部會因為注入的玻尿酸被人體吸收而逐漸變小，大約在半年之後患者即可明顯感覺，最後則回到原始的乳房大小。

目前玻尿酸應用於豐胸手術的安全劑量，原廠並沒有提供相關規定及限制，但根據筆者在臨床上的經驗評估，每次的注射量最好以增加一個罩杯為宜，也就是單邊大約注射100-150cc左右為最大劑量，施打的劑量越多，越容易造成皮膚緊繃，使乳房變硬，甚至出現硬塊而影響觸感，如果想讓罩杯三級跳，建議最好以分次注射的方式施打玻尿酸，如此便不會使皮膚負擔過重，還可針對上一次注射的乳形缺失加以微調。

玻尿酸注入體內後會逐漸被人體系統吸收、分解，在正常情況下不存在安全的疑慮，也甚少出現過敏及排斥反應，更不會因此產生致癌。

唯一可能發生的問題，是由於注射不當而使乳房產生局部腫脹或硬塊，或乳型的不對稱。要避免這個問題，必須在注射時留意填入乳房內的玻尿酸劑量及注射深度，倘若因注射不當而導致上述問題發生，則會使恢復期拉長，甚至形成囊腫、硬塊，並可能暫時影響乳癌篩檢。

這是很常見的情況。主要是因為自體脂肪豐胸並無法將乳房尺寸明顯增大，且自體吸收或是個人體質等因素會導致乳房日益變小，因此大約有40%的自體脂肪豐胸患者日後仍會回頭來選擇做隆乳手術。基本上隆乳手術與自體脂肪豐胸的時間最好能夠間隔半年以上，一方面觀察乳房於脂肪注入後的大小變化，且注意是否有硬塊未消的情形，如於脂肪注射後有產生發炎等併發症的話則不適合於短時間內在進行隆乳手術，其等待期甚至必須長達一年以上。

自體脂肪注射的常見併發症不外乎乳腺發炎或感染、脂肪壞死、或脂肪鈣化。乳腺發炎的表徵是整個乳房產生紅腫熱痛，甚至有發燒的症狀，必須以抗生素點滴注射來治療，其療程需要至少一周的時間，嚴重者這段期間須住院觀察；脂肪壞死主要是因為脂肪細胞無法吸收液化所導致，通常會於乳房內產生囊腫蓄膿，跟著表皮出現紅腫與潰爛，必須緊急將患處做切開與清創手術等治療，否則連正常的乳房組織也會跟著潰爛，這是脂肪移植最嚴重的併發症；至於脂肪鈣化或硬塊則屬最常見的問題，如無不適的症狀則可採取臨床觀察或固定追蹤即可，但如硬塊過大甚至影響到乳型的話也可以考慮手術將硬塊切除取出。

無論是自體脂肪或是玻尿酸一但注入乳房內即無法取出了，這也是這注射式豐胸手術最棘手的問題。臨床上常見一些接受脂肪移植的患者因擔心乳癌篩檢等後遺症而來要求取出的情形，但因脂肪注射到乳房內會與自體組織融合，無論從觸診或影像學來檢查都無法確定當初注射的方位，因此無從開刀取出，即便堅持取出的話也必須連正常乳房組織都做切除，如此對於日後乳型的傷害更大，更不可能回復原本的樣子，所以自體脂肪豐胸是無法清除且回歸原狀的。

適度的自體脂肪注射可以改善輕微的乳房下垂胸型，但如注射過量或是多次反覆的加注則可能造成乳房提早下垂的反效果。因為注入的脂肪細胞有一定的重量，其附著於乳房組織內等於是加重了乳房皮膚的負荷，如果遇到了身體健康狀況出了問題或是急遽減重甚至是懷孕哺乳退奶等重大改變，那可能就會讓移植的脂肪隨著乳房組織一起下垂，等於就像先天乳房下垂般的變化，如要避免這類問題的發生，則不要做過量的施打，平日應穿戴胸罩支撐乳房，避免體重的明顯變化，或是改做義乳植入的隆乳手術以達支撐乳房的效果。

自體脂肪注射如在安全且適量的範圍內，是不會影響到懷孕與哺乳的。但如果因手術不當造成乳腺發炎或是囊腫的話則可能會因內在疤痕產生乳腺或是乳管的堵塞不通，或是泌乳功能發生障礙，如此較容易於脹奶期間發生乳腺炎，導致哺乳上的困難；至於玻尿酸注射雖然問題較少，但因玻尿酸分子會滲透到乳腺內，為避免小朋友經哺乳的方式誤食吸入，筆者仍建議玻尿酸注射後的一年內儘可能不要哺餵母乳。

A32：目前自體脂肪豐胸手術的收費較為不一，主要跟個人的條件、麻醉方式、抽脂的範圍、與注射量的多寡有關。如以幹細胞（生長因子）混合法為例，第一次的注射收費約是14~16萬元間，如需做第二次的話則大約會再收取一半的費用；另外一種算法則是直接以療程的方式計價，此療程約包含兩次以上的注射，收費則約是22~25萬元間。