胸部尺寸過大不但讓身材顯得壯碩或臃腫，也會造成生活上諸多負擔，長時間下來更可能影響到身體的健康，例如：駝背或脊椎側彎，導致肩、頸、背疼痛，乳房下緣長期積汗引發濕疹或皮膚炎，甚至也可能影響到乳癌篩檢的早期判讀。如果有先天巨乳症狀影響到發育，或生育後經過哺乳使乳房變大，以及想改善因巨乳所衍生的生活不便，都很適合接受乳房縮小手術。

乳房縮小手術跟隆乳手術一樣，只要患者自己認為需要接受手術調整胸形，在胸部停止發育後，即可交由專業整形醫師評估，通常適合手術的年齡是十八歲之後，但有些特殊情況當乳房已經大到影響到成長與心肺功能時，也可以在醫師的確認下提早開刀解決巨乳的負擔。

並非大胸部就可稱之為巨乳，所謂巨乳指的是單邊乳房容量達500㏄以上，且已經因乳房重量影響到脊椎骨格發育甚至是心肺功能時，才需要採取縮乳手術來解決問題。

巨乳症可細分為四類：肥胖型巨乳症、發育型巨乳症、乳腺增生型巨乳症以及更年期後巨乳症，各種巨乳類型的縮乳方法各有不同。例如更年期後之巨乳症外型多因皮膚鬆弛較為下垂，需配合提乳手術才能呈現好看的外觀；發育型巨乳症及乳腺增生型巨乳症因組織非常緊密紮實，脂肪含量相對少，較適合切除乳房組織的縮乳手術方式，並保留部分乳房以利將來哺乳的功能；至於肥胖性巨乳症，尤其是年輕、未婚、乳房皮膚彈性較好、胸部未下垂的患者，應該先行減重，再利用抽脂手術來縮乳，如此可達到疤痕少、恢復快且較不傷乳腺的縮乳效果。

縮乳手術至少有十種以上的方法，筆者根據乳房大小、下垂狀況以及需要縮小的尺寸範圍，大致列出三種常用的縮乳手術：乳暈周圍切口提乳法適合輕、中度下垂者；乳暈周圍合併乳房下緣切口法適合中、重度巨乳下垂或是變性減胸患者；倒T字形切口法則適合嚴重巨乳與下垂者。

乳房在E罩杯範圍內且無明顯下垂情況者，適合採用乳暈周圍切口的縮乳方式，縮減尺寸以一個罩杯為限，接受此手術可同時獲得提乳與縮小乳暈的效果，且也可合併乳房抽脂手術同時改善副乳的問題。

若屬於中度至重度巨乳症，可採用乳暈合併乳房下緣的切口方式，此法至少可縮減兩至三個罩杯以上，甚至於變性減胸的患者可配合做到全平胸或順道雕塑出胸肌的形狀，不過術後會在乳暈周圍跟乳房下緣留下一道微笑狀的長形傷口，大約需要一年以上的恢復期才可能逐漸退去疤痕。

如果因嚴重的巨乳症狀造成乳房極度下垂如布袋奶般樣貌，則需要縮減大範圍的乳房組織，因此必須施行倒T字形切口合併乳暈周圍提乳法，此法可以保留部分的哺乳功能，但缺點是術後會留下一道倒T字型的明顯疤痕，疤痕照護期相對延長。

進行縮乳手術需要切除大量乳腺管及乳房組織並做重新的排列與固定，所以多少都會影響乳汁分泌與排出，但因為手術中都會注意保留部分完整的乳腺管結構，因此應該不至於使哺乳功能完全消失。如果很在意這個問題，可以等到生產哺育期過後再接受縮乳手術，但倘若因為巨乳症狀已經嚴重影響日常生活與成長發育的話，建議還是及早處理比較妥當！

乳房抽脂手術對於脂肪肥厚的巨乳症患者可提供部分的改善效果，或順道解決副乳的問題，但其縮減的幅度最多以一個罩杯為限，如果一次抽取太多的脂肪甚至可能造成乳房鬆弛或下垂的反效果。其實此法能夠適用的患者較為少數，因為單純抽脂對於其他類型的巨乳症狀無法提供明顯的改善效果，尤其一般乳房內合併有大量的乳腺組織，光靠抽脂手術無法清除，因此如果想要長久且有效的解決問題，筆者建議還是接受傳統縮乳手術或視情況輔以抽脂、提乳手術較為恰當。

縮乳手術的切口範圍較廣，術後可能會發生傷口癒合不良、或是皮膚下血腫等併發症，術後需視狀況留置導血管並密切觀察傷口的恢復情況。再者此手術也可能因為手術時間較長而發生感染等問題，需要術後一週服用預防性抗生素來預防；另外如果縮減尺寸較大者，可能發生新生血管來不及供血給表皮組織，造成血液循環的障礙，將提高局部皮膚或乳頭/乳暈壞死的風險，範圍過大者甚至需要接受再次修補手術。

剛做完縮乳手術後的乳房形狀會發生暫時性的變異或不對稱，且乳房觸壓起來感覺到許多不規則的硬塊，這是很正常的情況，這樣的情況會在術後3-6個月內逐漸恢復，恢復後仍然可以回復原本的水滴狀乳形，在此期間可以穿著較為寬鬆且具有依托功能的運動型內衣或小可愛，但切忌穿著過緊或過於僵硬的內衣款式以免影響乳頭與乳房皮膚的血液循環。其實縮乳手術後已將原本乳房的負擔減去一大半以上，術後應可輕鬆以對，並不需要穿著特殊式樣的內衣來支撐它們的。

此類的乳房縮小手術大多會將乳暈與乳頭的位置一併上移，以改善下垂的乳型並達到提乳的效果，因此乳暈的周圍神經會因手術而斷，多少都會使乳頭的敏感度降低。此種狀況大部分都是暫時的，尤其於術後的三至六個月內較為明顯，有一半以上的患者於半年至一年內會恢復乳頭的知覺，如果擔心這個問題則可以於恢復期內勤做乳頭溫敷或是夾捏等機械化刺激，可以加速乳頭知覺的復原。

縮乳手術的疤痕大多長而明顯，要將它完全變不見是非常困難的，但如果術後照顧得當的話是可以將疤痕的狀況降低到可接受的範圍內。一般筆者都建議於手術後三個月內盡可能以美容膠或是除疤矽膠片全天候的貼覆傷口處，或是輔助一些含維他命C的淡疤藥物塗抹，如果三個月後仍然看到明顯的疤痕時，那可以開始考慮施打含微量類固醇的消疤針，每個月可回診施打一次來抑制疤痕的增生，通常施打3-5次後即會有明顯的改善了。

導致胸部下垂的原因有很多，有哺育經驗、多胎懷孕、急速減肥、皮膚老化以及更年期後荷爾蒙分泌不足造成乳房萎縮；且胸部較豐滿卻不愛穿戴胸罩的女性以及巨乳症者則容易受地心引力的影響而產生下垂。

那要如何矯正胸部下垂，還是必須交由專業整形醫師依照胸部下垂的情況來做判定。簡單的自我判定方式可從乳房水平切線來看，例如乳頭水平切線還在胸下緣上方，屬於輕度下垂，如伴有胸部尺寸偏小的情況，可以藉由植入義乳或注射自體脂肪、玻尿酸豐胸來改善下垂情況；如果乳頭水平切線略低於胸下緣，屬於中度下垂，可視需求接受隆乳或提乳手術；如果乳頭水平切線已經遠低於胸下緣，就屬於較嚴重的下垂情況，則必須接受提乳手術來調整胸形，胸部過於豐滿者最好合併提乳及縮乳手術，以獲得更好且持久的改善效果。

《乳房下垂等級表》

目前常見的提乳手術有兩種，輕至中度下垂可採用「乳暈周圍切口提乳術」，又稱「環狀乳房固定術」，先切除乳暈周圍的部分皮膚後再懸吊乳頭於較高位處，術後疤痕在乳暈周圍一圈，但乳房皮膚則不留疤；至於治療重度下垂則需要採取較複雜的「倒T字形切口提乳術」，並可能需切除部分的乳房組織來減輕重量的負擔，下垂越嚴重，疤痕相對也須拉長，術後會在乳暈周圍、乳下褶線以及乳暈下方皮膚留下明顯的疤痕，需要長時間照顧才可能淡化。

《乳房下垂矯正比一比》

大部分產後婦女都會發生乳房萎縮或鬆弛、下垂情況，只要確定日後沒有生產或哺育計劃，就可以著手準備接受乳房下垂矯正。少部分先天性乳房較豐滿或是乳房提早下垂的女性，可能會因乳房的外觀影響到自信、生活功能或健康負擔，則可以考慮於青春期發育完成後提早接受這樣的手術。

「乳暈周圍切口提乳術」僅切除乳暈周圍部份皮膚，甚少會破壞乳腺組織及乳頭神經，故不影響日後的哺乳，乳頭的感覺也能保持正常；「倒T字形切口提乳術」必須切除部份皮膚及乳腺組織，但仍有部分乳腺及完整的乳頭被保留下來，術後還是可以照樣哺乳，只是乳頭感覺或多或少會受到一定的影響的。

不過在臨床上曾經發生過患者在提乳手術後受到感染的情況，感染後可能造成血腫及乳頭感覺喪失等併發症，據統計大約有1-1.5%的發生率，屬於少數案例，正常來說只要做好術後照護即可避免感染發生。

提乳手術除了初期需要按醫囑好好護理傷口避免發炎外，術後的疤痕照護更為重要，這期間可能會長達六個月以上，每日必須以除疤矽膠貼片或美容膠帶確實的貼覆在傷口上，以避免疤痕的增生或甚至蟹足腫的問題發生，如果對於貼布或膠帶有皮膚過敏的問題，則可改採含有維他命C成分的淡疤藥物每日早晚塗抹，以避免手術的傷痕在皮膚表面留下難以抹滅的印記。另外做完提乳手術後更要注重平日的胸部保養，待消腫後應確實穿戴適當尺寸的胸罩，以預防乳房持續下垂，款式選擇則以半罩式、非集中且具托高機能的胸罩為主。

通常下垂的乳房多會外擴，其嚴重程度則取決於胸廓的寬度、形狀與乳房的大小。雖然許多外擴胸型是天生的，但後天的成因包括未妥善穿戴胸罩使胸部皮膚支撐力不足，或是乳房較豐滿，因地心引力作用朝兩側下垂擴張。如有這樣的困擾，可藉由提乳手術將乳頭的位置和方向重新定位調整到適宜的位置加以改善；若是因為胸部過於豐滿導致外擴，可考慮接受縮乳手術將多餘的乳房組織切除，並調整乳頭至適當位置。

《乳房集中度CHECK》

CHECK 1．乳頭距離
以一般東方女性胸圍32-34吋來估算，在不穿內衣的情況下，兩個乳頭之間相隔的距離大約為16-18公分，小於15公分則代表胸形非常集中，大於20公分則有外擴傾向。如胸圍大於34吋，乳頭標準距離可再放寬。

CHECK 2．乳溝寬度
B罩杯為例：正常無外擴的胸形，在不穿戴胸罩的情況下，乳溝約為3指寬；穿戴胸罩後，乳溝可集中至1指的幅度內，至於罩杯更豐滿者則集中度更會低於此指寬標準。

輕微的乳房外擴的確可以透過隆乳手術加以改善，不過做法會與一般隆乳手術稍微不同，第一是必須在乳房內側近乳溝處撥離出較大的空間，並同時限縮乳房外側的逼離範圍，如此才能將義乳放置在乳房中央偏內側的位置，藉由義乳的圓弧面突起效應使兩乳向內移動，以改善外擴的乳形；另外就是義乳的尺寸需準確拿捏，不要一味的求大而導致乳房過於向兩邊突出；最後就是選擇寬扁底盤的義乳樣式，讓義乳的內緣可盡量接近乳房的中線，如此才能在先天乳頭位置無法改變的條件限制下，做出乳溝集中的效果！

一般產後或急速減重後的乳房萎縮大多伴隨著下垂跟皮膚的皺紋（妊娠紋或生長紋），此類紋路已深入真皮層，不易用皮膚美容或雷射等表淺治療來改善，最佳的方法是藉由提乳甚至是縮乳手術將部分皺紋皮膚直接切除後拉皮，還原乳房皮膚原本的緊實度；如果下垂並非嚴重到需要做提乳手術時，我們也可以藉由義乳植入的隆乳手術將鬆弛的皺紋皮膚撐出飽滿的效果，此法雖不能直接針對皺紋做改善，但隆乳後的乳房堅挺度仍可收淡化部分的皺紋的附加效值。

所謂「雞胸」是指胸骨前凸，「漏斗胸」則是胸骨內凹，兩者都屬於先天胸廓異常，嚴重者可能影響心肺功能，需早日接受胸腔外科手術矯正，症狀輕微者則可藉由隆乳手術所造成視覺反差修飾不完美的胸廓。

此類問題胸形的最明顯缺陷就是前胸皮膚條件過薄，乳溝不易集中，且由於胸廓並非正常的圓弧狀，植入的義乳較容易外擴且尺寸在視覺上看來會偏小，臨床上筆者會建議這類患者依胸廓異常情況酌量增加乳房罩杯的上限，例如理想罩杯為D CUP，應需植入等同E CUP尺寸的義乳，才能剛好做出D CUP的視覺效應，也更有利於乳溝的集中。

雞胸及漏斗胸的共同特徵是皮膚質地既緊又薄，加上乳房普遍發育不良，乳頭位置偏外，依照這樣的先天條件理論上並不適合將乳房做得太大，且義乳植入的位置也盡量避免過於表淺，否則可能會使胸形過於緊繃而不自然，或容易觸摸到義乳的邊緣與皺褶。

因應此類胸廓畸形的問題筆者通常會優先建議以內視鏡手術方式將義乳植入於胸大肌的下層，多增取一些皮膚軟組織的厚度以覆蓋義乳，讓乳型較為柔順自然，且可選擇果凍矽膠義乳來避免日後觸摸到義乳邊緣的問題。另外植入義乳前可先用擴張袋測量皮膚最大的耐受度，由此得知最合適的義乳容量，避免義乳大小超出皮膚彈性容許的極限，如此即可做到既大又自然且兼可矯正胸型缺陷的均衡效果。

當然如果患者的皮膚條件良好，則可採用更無痛的筋膜下果凍矽膠隆乳手術，輕鬆做出乳溝集中的效果。

先天性高低胸的原因通常是嬰兒於母體內發育時單側胸部受到壓迫，或是青春期發育時脊柱側彎所導致，其表現在外觀上會出現單側胸廓偏斜、兩邊胸骨高低落差、或是大小奶甚至是高低乳… 的現象，一般如無呼吸壓迫或是健康疑慮時是可以不需治療，但如果對胸部外型不滿意時就必須以隆乳手術來矯正它。

針對這類高低胸或大小奶的患者，筆者都會於手術中確實模擬出兩乳的容量差距，再植入不同容量或形狀的義乳加以矯正，目的在於使兩側乳房的大小、高低差距盡量拉近，在視覺上達到對稱胸型的目的。至於義乳的選擇上鹽水袋因為可以彈性調整施打的水量，其矯正效果會比尺寸固定的果凍矽膠義乳來得精確，但即便如此仍有部份患者在術後可能看出胸部的有些微差距，很難要求由隆乳手乳達到完全矯正的效果。

在漏斗胸、雞胸、高低胸等患者身上常見到乳頭位置高低邊的問題，這與胸骨的發育不全影響有關，即便是正常女生也有一半的發生機率，筆者認為如果兩邊乳頭高低差不到一公分的話屬於可接受的人體誤差範圍，並不需要做手術來矯正。但如果兩邊乳頭的高低很明顯的話，那就必須做乳頭轉移手術，此手術的傷口與乳暈周圍提乳法類似，通常會選擇位置較低的乳頭將它轉移至較高的位置，術後單邊乳頭會留下乳暈周圍一圈的疤痕，其疤痕的照護期則同樣需要半年。

正常人的乳頭皆是向上突出，但有少數人的乳頭是往內下陷如火山口狀，不僅外觀不佳，且因清潔困難容易發生異味或分泌物甚至發炎，日後也幾無哺乳的可能。乳頭凹陷的原因主要是由於乳頭根部乳腺管束間的結締組織發育不全，繫帶往下牽扯所造成，主要都出現在青春期乳房發育之後；另一原因則是反覆哺乳導致乳管萎縮或乳腺炎所造成；當然極少數的乳房惡性病變也會突然造成乳頭的凹陷，必須於手術前先做鑑別診斷。

一般輕度的乳頭凹陷可採物理矯正，如自行按摩提拉乳頭、乳頭負壓吸引等；中至重度下陷則必須接受乳頭凹陷矯正手術，藉由切除部份乳管與繫帶的方式消除乳頭往下的拉扯力量，使乳頭重見天日。

《乳頭凹陷等級表》

傳統乳頭凹陷矯正手術需截斷大部分的乳管，除了傷口較大疤痕明顯外，可能導致產後泌乳困難，無法順利哺乳，雖然大多數乳頭嚴重凹陷的患者本來就很難成功哺餵母乳，但如有哺乳方面的顧慮，可以先藉由按摩及乳頭牽引方式嚐試來做改善一段時日，如無法成功時再考慮接受乳頭凹陷矯正手術。

目前新式無疤痕乳頭凹陷矯正手術是在乳頭底部近乳暈處切開四道約0.2公分的切口，以精細的器械將粘黏的乳管分離與拉長，最後再用不可吸收的縫線進行對向十字縫合。這項手術大大改良傳統手術的缺失，可大約維持50%的乳管暢通率，不會對乳腺造成過度的破壞，對日後哺乳功能的影響較少，加上其傷口極小幾乎不見疤痕，也不會影響乳頭敏感度，可說是年輕未婚患者的一大福音。

乳腺炎是由於細菌入侵乳管所致，乳頭凹陷則是後續的表徵。如果近日曾經罹患乳腺炎，筆者會建議待乳腺炎痊癒後三個月以上再接受乳頭凹陷矯正手術，且術後必須服用預防性抗生素來防範傷口的感染。如果太急著矯正乳頭的話可能使發炎再度復發，甚至導致乳頭的傷口感染或再度凹陷，因此必須由醫生來評估發炎後的最佳矯正時機。

以往此類手術的確有著較高的復發機率，尤其是那些比較嚴重（第三級）的乳頭凹陷，因為乳頭下的組織發育異常且支撐力嚴重不足，雖然經過手術矯正，但仍可能隨著時間的拉長而再度回縮。目前針對這類嚴重的乳頭凹陷，大多採用Z形皮辦合併十字交叉縫線的治療手法，以避免術後的復發，臨床上也證實這樣的手術方式可有效避免矯正後的乳頭再度回縮，將復發機率降低至10%以下。

通常乳頭凹陷復發最常發生的時間是術後半年內，此期間患者必須避免穿戴過緊的內衣以免壓迫新生的乳頭，且可常做乳頭提拉等復健運動以刺激入乳頭的突起，另外一些診所也會提供患者術後半年內的免費修補服務，以期達到持久的治療效果。

乳頭凹陷手術最常見的後遺症就是復發的問題，或是日後無法哺餵母乳，另外乳頭的敏感度也會因不同的手術方式而有不一的差異。至於乳頭的血液循環可能會因手術破壞的關係而受到阻礙，輕則乳頭瘀血可完全恢復，如果嚴重的話則可能導致乳頭萎縮壞死，因此手術後必須密切的觀察乳頭的變化，如有問題須馬上進行處理。

以乳頭凹陷的發生率來說大約是每四位女性中就有一位有此困擾，當然在隆乳的患者中也很常見。通常輕度的乳頭凹陷會在隆完乳後自然的將乳頭頂出撐起，因此並不需要做矯正手術；但對於一些中度甚至是重度的患者來說，隆乳後的乳頭仍會處在凹陷的狀態，甚至有些會因乳房隆起反而讓乳頭周遭皮膚變得更緊更不舒服，因此如經術前評估有此顧慮時，是可以於隆乳手術時一併將乳頭凹陷矯正完成的。

筆者在臨床上甚少碰到反覆復發凹陷的乳頭問題，但如果經過三次以上且不同手術方式的矯正後仍然出現復發的問題，那就必須考量先天乳頭組織的變異性與反覆手術所導致的乳頭組織疤痕沾黏等問題，改為採用自體軟骨植入乳頭的手術方法來矯正。此手術必須視乳頭凹陷的嚴重程度，決定取出部分的自體耳軟骨或是肋軟骨將它埋藏並固定在乳頭下方的空間，藉由軟骨本身更堅硬的支撐力來製造〝激凸〞的效果，通常經由此法的矯正後即甚少造成再復發的問題了，但缺點則會多留下一道因取出自體軟骨而產生的疤痕。

乳頭凹陷術後如果再復發的話通常分為兩種狀況：一是不完全復發，即乳頭仍有部分露在乳暈外側，並沒有如手術前般完全凹陷回去，此時可以加緊做自我的乳頭提拉按摩來刺激乳管的發育，或用真空吸引器來輔助，並持續做上三個月觀察乳頭的情況，並不需要立刻考慮動手術。但另一種是稱為完全復發，即是乳頭完全凹陷回到未手術前的狀況，此時即須回診與醫生做討論與商量，可能必須再做一次手術來改善了。

常見的乳暈縮小手術有內開法與外切法兩種方式，內開法是在乳暈與乳頭交界處切除部份皮膚再行縫合，由於東方人乳暈色澤較深，容易留下明顯疤痕（如甜甜圈般），且乳頭也可能因乳暈縫合過緊而變得平坦，因此大多不建議採用；外切法則是從乳暈外緣與皮膚交界處進行部分乳暈的切除後，再做向心圓狀縫合，此法能夠縮減的範圍較內開法來得多，也可將疤痕融合在乳暈與正常皮膚的交界處，但日後仍然可能會於乳暈周圍形成一圈淡色的疤痕，因此術後仍須注意疤痕的照護。

通常乳頭需要做到手術的話多是既長且大，因此乳頭縮小手術必須分成兩部分，一是縮小正面（大小）的視覺面積，二是縮短側面的高度，也有患者只需要選擇其中一項來執行但畢竟屬少數。

縮小乳頭面積有兩種做法，一種是在乳頭側面切除二至三個角狀乳頭組織再行縫合缺角，此法不易從正面看到疤痕，且不影響乳頭敏感度，適合未婚的女性。若是因產後乳頭過度肥大且日後無哺乳的需求時，則可以採用錐狀切除法直接由乳頭正面頂端向下斜切部分組織，再將缺口處縫合，此法雖然手術時間短，但可能會於乳頭正面留下一道橫向的疤痕。

Type 1＞＞

STEP 1、將乳頭切除3個角狀缺角。

STEP 2、將缺角處進行縫合。

Type 2＞＞

STEP 1、自乳頭正面頂端向下斜切。

STEP 2、將乳頭缺口處進行縫合。

縮短乳頭長度的做法是直接由乳頭根部進行環狀皮膚切除，需保留乳管與血液循環，再進行上下兩端縫合。

STEP 1、環狀切除乳頭底部與乳暈交界處的多餘皮膚。

STEP 2、將剩下的乳頭與乳暈兩端縫合。

女性在懷孕及哺乳期間，乳腺組織會大量膨脹，乳頭、乳暈的面積因此擴大，且日後如需哺育母乳的話也會經過寶寶吸吮後乳頭變得更長，因此大多數患者都是選擇在哺育期後再進行乳暈乳頭的修整手術，當然有少數人因先天乳頭過大的關係想在懷孕前進行手術也並非不可，只要事前做好乳暈、乳頭仍有可能變大的心理準備，或日後不排斥再接受二次乳頭縮小手術的話即可依患者意願而動手術。

乳暈乳頭縮小手術的治療方式，是在乳頭及乳暈周邊位置進行皮膚切除與縫合，並不會破壞到深層的敏感神經而影響到乳頭的感覺，因此並不需要為此太過擔心。不過於術後一至三個月內，乳頭及周圍皮膚可能會因腫脹而出現暫時性的麻痺感，這是正常反應，等過了恢復期之後，乳頭自然能回復原有的感覺。

乳頭縮小手術與乳頭凹陷矯正手術的處理方式不同，它只針對乳頭周圍的表淺皮膚進行切除與縫合，不會深入破壞乳管組織，因此完全不影響乳腺管的泌乳功能，因此就算在懷孕前進行此手術，產後仍然可以順利泌乳並成功哺乳。

縮小乳頭可單獨進行，也可以與隆乳、縮乳手術同時進行，但縮小乳暈就不適合與隆乳手術同時進行，否則恐怕會因乳暈的傷口影響後續乳房按摩的進行，甚至因為乳房按摩反覆的加壓皮膚而導致乳暈的縫線鬆開或是疤痕的加寬，讓乳暈的疤痕變得更為明顯，豈不是得不償失！

做完乳暈外切法縮小手術後，向心狀的縫合方式會因為乳頭外圍與乳暈內圍的圓周大小不同而產生暫時性的摺痕，不過皮膚是有彈性的，只要經過幾個月的恢復時間，外圈皮膚自然的彈性就會慢慢地讓整型後的乳暈恢復成平坦的膚質狀態，並不需要擔心的！

乳頭若有手術傷口，必須避免擠壓等動作以避免傷口的崩裂或發炎，因此建議至少在術後2週內需完全避免在性行為時碰觸乳頭，一個月內要對乳頭小心溫柔的保護，待傷口完全復原後，即可回復正常的親密接觸。

乳頭與乳暈是屬於常用且會摩擦增大的器官，因此如果術後有過度的性行為刺激或甚至是哺乳等動作都有可能讓乳頭再度增長或增大。至於乳暈的增大狀況則較為複雜，通常是因為頻繁的擠壓乳房、體重劇烈增加、乳房過重導致下垂、甚至是疤痕的增生…等，皆是可能讓乳暈逐漸變大的原因。如果因為乳暈變大欲再動一次縮減手術時，必須等到第一次手術的疤痕完全成熟或淡化之後，以避免因短時間內重複手術導致縮減效果受限的結果。

乳頭縮小的手術疤痕通常並不明顯，等待一些時日大多會逐漸的淡化，也可以選擇一些品質可靠的乳暈霜，於傷口恢復後開始塗抹讓疤痕早日與乳暈均勻的融合淡色；至於乳暈的疤痕因在深淺色交界的皮膚邊緣，日後容易淡化成白色反而加深了色差，因此除了早期塗抹乳暈霜或淡疤膏來預防外，也必須使用美容膠貼覆傷口三至六個月避免疤痕的增生，如果半年後仍可見明顯的疤痕就必須考慮施打消疤針或是做雷射磨疤處理，一但留下永久性的疤痕就只能藉由乳暈刺青的方式將反白的疤痕染成乳暈近似的顏色來遮掩了。

當醫師建議患者考慮進行二次隆乳手術，代表前次手術術後發生比較嚴重且無法挽回的失敗因素，例如；兩側乳房高低差超過1公分以上，乳房因莢膜收縮變硬甚至變形，植入義乳尺寸不合適、義乳排斥產生反覆性腫脹…等，不過也有部份患者雖未發生手術失敗情況，但因自我要求較高，希望做出更完美的乳形，也會定接受二次隆乳手術。

在內視鏡還未普遍應用於隆乳手術之前，進行二次隆乳手術通常必須重新切出一個新的傷口，選擇從乳暈或乳房下緣處切開取出舊的義乳及清除莢膜後，再植入新的義乳，這樣的手術方式對於具有疤痕增生體質的大多數東方人來說，無疑是增加了術後疤痕照護的困難度。

現今的二次隆乳手術可藉由內視鏡的運用，讓醫師從原本腋下的傷口即可精準地進行乳房內部莢膜的清除或切開，不需要留下另一道傷痕，出血量與疼痛感同時減輕許多，可說是大大提升了隆乳重做手術的舒適度與安全性！

然而對於少數的嚴重莢膜收縮，或是已經重複多次手術的患者，醫師仍可能會針對個別的情況建議從乳暈或胸下緣切口進行手術，以提高手術的成功機率。

原則上於一年內重做隆乳的患者是可以保留原來的義乳，醫師會先從切口內將原義乳取出後浸泡在消毒水內，待莢膜處理完成後再將義乳放置回去，只要整個過程都採取無菌的作業程序，如此作法並不至於增加感染的風險，也可以節省患者的手術開銷。但如果義乳已經於體內使用超過一年以上的話，因體內許多雜質會沾附在義乳表面，如果經過則取出及重新植入的過程中可能會增加感染的機率與空間，原則上較不建議重複使用原有的義乳。

站在醫師的立場認為，除非預算真的有限，否則以安全的手術標準而言，任何已經取出體外的假體或義乳都不適合再植入回體內，除去感染的疑慮之外，義乳也有一定的使用年限，經過反覆擠壓或拉扯的義乳外袋或多或少會降低其日後抵抗壓力的強度，一旦義乳的耐用性降低，將會提高體內破裂的機率，因此如果情況許可最好還是更換新的義乳比較有保障！

莢膜的生成是屬於身體對於外來植入物的排斥反應之一，既然是身體的主動保護機制，那麼即使莢膜已經清除，當義乳重新被植入回去後，還是有機會再次發生莢膜攣縮的問題。解決之道除了手術當下成功的解決莢膜問題外，就是術後一定要很努力地按摩胸部，以徹底杜絕莢膜再次增生。

如因體質問題接受多次不同方式的莢膜清除手術後仍然重複孿縮的患者，那表示自己的身體真的無法接受外來義乳的植入方法，如此可能要認真的考慮先將義乳取出讓身體修復一段時間後，再尋求其它方式的隆乳手術。

一般狀況下二次隆乳手術都可以同時完成清除莢膜與植入義乳的動作，但有一種特殊情況，就必須分成兩次進行：

例如前次義乳植入的位置如果在筋膜下，因為莢膜攣縮或兩邊乳房相通等問題而必需要將義乳改放在肌肉下時，此時肌肉與筋膜之間的空間早已經被義乳所撐鬆了，若馬上在胸肌下剝離植入新的義乳，將會使得皮膚與肌肉間的筋膜下空間無法瞬間貼合，造成積液或是皮膚鬆垮錯位等問題，不僅徒增術後按摩的困難，也容易導致乳房的不對稱或變形等併發症，增加了二次隆乳的不確定因素。

若有以上的情況，筆者通常會建議先將義乳取出修復半年以上，等皮膚與筋膜黏合完全後，再進行另一次的胸肌下義乳植入手術，如此一來就不會影響手術的效果了。

隆乳重作手術所收取的費用高低必須視手術難易度、時間長短、麻醉費用、手術材料與術後照護內容而定，假設手術時間較長，相對麻醉時間也會延長，或是義乳材質從鹽水袋換成果凍矽膠，那麼手術價格勢必會隨之高漲。平均來說以鹽水袋義乳重做的收費約是16~20萬元；而如果是以果凍矽膠義乳來做的費用則約是20~25萬元不等。此類手術並無一固定價格可供參考，端看手術執行醫師的難易評估而定。

如果想節省二次手術的費用，可以考慮重複使用舊的義乳，或是只針對較嚴重的單側進行矯正，關於價格方面的疑慮，都可以在術前向醫師詢問清楚，請醫師提供建議後再自己做取捨。

臨床常發生患者發現前次隆乳有問題後，便急著要求醫師進行二次處理，但其實重做手術是急不得的，因為隆乳手術後3-6個月內是莢膜增生的活躍期，在這個階段的莢膜組織既厚又硬，如果急著處理，反而可能產生類似血腫等不必要的併發症，且再次發生莢膜攣縮的風險也很高，甚至短時間內重複做手術切口的腋下或乳暈都有可能產生疤痕沾黏變形等問題，讓二次隆乳術後的恢復與照護上更為困難，手術效果通常也可能大打折扣的。

就筆者在臨床上的經驗觀察，接受二次隆乳手術的黃金時機應該是在前次隆乳手術後半年至一年以上，在這段漫長的等待時間，建議患者可勤加按摩胸部，不僅可以觀察按摩的成效再決定是否接受二次手術，且柔軟與健康的組織可以幫助二次手術後的照護更輕鬆，並可提高手術的成功率。

二次隆乳的照護方式與一般隆乳手術無異，但為了避免因體質關係再度發生莢膜攣縮的問題，術後一定要更加確實的按摩乳房，且最好將按摩期拉長到半年以上以隨時關注乳房的變化，一旦發現問題應立即回診讓醫師檢查，以免錯失治療與補救得黃金期。另外如果是從原傷口進行手術的話也需注意疤痕沾黏的問題，術後須勤加按摩傷口處以避免日後的疤痕產生增生或變形。

凡是在體內植入光滑表面的假體或是義乳，身體組織就會產生自然反應，在義乳的周圍形成一層保護膜將它包圍，以保護身體不受此物質的侵擾，這層保護膜就是所謂的「莢膜」，因此可以說莢膜的形成屬於身體自然的排斥反應，每個隆乳的患者都會經歷這個或長或短的適應期，平均大約三到六個月後義乳即可與莢膜產生平衡的狀態，此時雖然仍有莢膜但其厚度大約只有1~2mm因此並不會產生任何的症狀或是不適的感覺。

然而莢膜孿縮就不同了，它是由於身體排斥反應的過度刺激，讓莢膜不斷的與義乳產生對抗而逐漸的增厚，甚至最後產生空間的收縮而將義乳緊緊的包住，即便經過持續按摩仍然無法緩和，接著乳房即產生變硬或變形的結果，終至需要二次手術來解決問題。

目前莢膜孿縮的真正原因仍然不明，其中佔最大的因素是來自於各人的體質對於義乳的接受程度（約占20%），另外的因素包括術後的出血或血腫，手術感染，義乳植入部位、或是義乳的品質…等。

目前的醫療科技對於莢膜的預測仍無從得知，但我們可以藉由嚴格控管的無菌手術，嚴選義乳的品質，與加強隆乳術後的按摩等方面來降低莢膜孿縮的發生率，以目前這樣全面的作法，大約有已經可以將莢膜的問題降低至10%的以下了。

二次隆乳手術的做法因應各人的莢膜孿縮程度而異；如果是單純的乳房高低邊的話可以經由原腋下切口或是胸下緣小切口將患側的下緣莢膜做切開放鬆的動作，如此只需調整單邊即可做到兩邊的對稱，手術時間最短且恢復迅速；而如果是較嚴重的三度以上莢膜孿縮的話則必須從腋下藉由內視鏡手術做整圈的莢膜切開與放鬆手術，如此即可以讓原本堅硬的乳房回復回原本柔軟的狀態；至於最嚴重的四度孿縮則可能必須經由乳暈或胸下緣切口將整個包覆的莢膜做360度的撥離與切除手術，以避免術後莢膜的再收縮或復發，如此的做法創傷範圍較大，也必須花費較長的時間與恢復期，因此是解決頑固莢膜問題的最後手段。

目前較新的做法是從經由原腋下切口將義乳植入的位置做調換，最常見的就是將原來胸肌下孿縮的位置廢棄不用，改於筋膜下層重新剝離一個新的空間來植入義乳，如此不僅可以避免做莢膜清除手術的疼痛與腫脹問題，也等同重新做了一次筋膜下的隆乳手術，不僅術後的照顧較為簡易方便，也可以避免莢膜再次孿縮的體質問題，成功地機率很高。至於原本肌肉下空間內的莢膜並不需要處理，大約一年後會自動的消失。

較好無論是接受以上哪一種重做手術，術後都必須注意胸部的按摩，以免重新做好的空間再度緊縮，枉費付出的辛苦代價。

許多病患會將隆乳的失敗歸咎於手術的問題，但卻忽略了術後照顧的變異性，畢竟隆乳不像其他的整形手術，它的成功與否不只有醫師手術的因素，患者本身的照顧責任也很重大。通常如果是手術消腫後立即發生的問題，例如是高低邊無法調整回復、兩邊乳型不對稱、或是乳溝無法集中…等問題，必須盡可能於一個月之內反映給醫師了解，表示可能是手術不完整所導致的狀況，通常醫師會根據恢復情況於適當的時間點提供免費的重修手術。但如果是術後恢復的狀況良好，卻於一段時間之後才產生莢膜孿縮等問題，那大多是因為患者術後照顧不當或不明原因所造成的，此時要將責任怪罪在醫師身上似乎有欠公允，因此必須靜下心來與醫生討論後續的補救措施，而醫師方面通常也只會酌收一點麻醉費用再幫患者動一次手術來解決問題的。

最忌諱的是患者病急亂投醫，到處人云亦云，誤信不當的建議，自己不僅無所適從，也影響了日後重做的信心，有些人甚至因此封閉自己，殊為可惜。

這是一個很難回答的問題，也不會有標準的答案，其原因就在於失敗的認定標準為何，或許醫師跟患者的要求也不盡相同，看待手術的效果也不一樣。持平來說如果是因隆乳手術造成了身體的損傷或殘障且永久無法恢復的話，那的確有立場向醫師要求退還款項，但如非這類手術所導致的創傷，只是對於效果不滿意的話，那還是要跟醫師商討後續的解決方案，例如要求醫師負責任的幫您解決問題，通常醫師如果有把握的話並不會拒絕，如果沒有把握才會同意退費的要求。至於退費的金額也無一定的標準，普遍上來看如已經裝入體內的義乳及手術所使用過的麻醉或材料是無法退費的，能夠退還的部分主要是醫師的手術費用，這也是您對他手術不滿意所做的合理要求。因醫療行為並無法單純以消保法的觀念來套用，所以醫病雙方仍須平心靜氣的商討出兩者都可以接受的方案才是解決問題的上策。

以統計數字來說二次手術的成功機率的確較一般隆乳手術來得低一些，其原因很複雜，醫病雙方必須針對前次手術的失敗原因加以分析後才能避免再次的失敗。如果上次失敗的原因是因為按摩狀況不佳所引起的話，那這次術後就必須耐心的做完隆乳按摩；如果是因工作或是運動的關係導致莢膜孿縮的話，那這次最好將義乳的植入位置從胸肌下換成筋膜下以杜絕後患；如果上次是因為腫脹期太長而變硬的話，那這次手術最好放置導血管讓乳房能迅速消腫復原；如果上次失敗的原因是因醫師手術的因素，那或許先多參考其他醫師的建議後再下決定；而如果上次的問題原因都不清楚，那以上所提的這些必要措施則都必須兼顧，希望如此可以避免某些特殊體質所引發的莢膜問題。

即便醫生與患者都已經盡了最大的努力來做二次隆乳的手術與照顧，仍然可能有10%的重做患者會面臨再次失敗的風險，目前仍原因不明。

乳房的重做次數並無上限，但必須根據患者的年齡與隆乳條件來做建議，通常年紀越輕或是乳房組織越厚實者則越有本錢可以一搏。以筆者的臨床經驗來看，三次以內的重做手術是在大多數患者身體可以承受的範圍內，也不至於造成體力的過度耗損，但如果重做超過三次以上者通常都有某些潛在的體質排斥等問題，這時就必須認真思考是否還要堅持將義乳植入於體內，或是將義乳取出先調養身體後再做打算。

臨床上的確發現有極少數「頑固莢膜」體質的患者，無論藉由何種手術或照顧方式都無法預防莢膜孿縮的發生，此時就必須考慮是否將義乳的材質做更換，以排除異體排斥的可能性。以重做手術的最終手段來說，就是將光滑面義乳更換為粗面義乳，藉由粗面義乳容易定型且不易增生莢膜的特性，來降低手術的干擾因素，且此類義乳植入後不需要按摩，所以也可排除因按摩不當所導致的莢膜孿縮。只是這類義乳的觸感都稍硬且容易產生皺摺，但為了確保重做手術後乳房不會再度變形的最基本要求，許多患者也都會接受這樣的建議。

二次手術因為必須處理莢膜的問題，手術時間會比前次手術來得長，再加上手術範圍廣出血量較多，因此術後的恢復期的確會延長許多，大約需要二至四週的時間。為了避免過長的腫脹期可能影響乳房的按摩與照顧，所以二次手術多會留置引流管以排除體內的積水或積血，如果恢復順利的話此管都會於一週內拔除。另外於同一傷口重複手術也容易導致疤痕的沾粘，術後必須勤做拉筋或是疤痕護理，以免因疤痕變硬拉扯乳房而導致乳房或是乳頭的變形。

理論上因為二次手術時皮膚不若前次手術來得緊繃，因此術後的疼痛感應會降低許多，大多只會有腫脹或是脹痛感而已，再加上目前大都採用內視鏡執行手術的關係，讓術後按摩的疼痛也大大的降低，顯著的提升了隆乳重做的品質。

二次手術大多必須切開甚至是清除體內既存的莢膜組織，所以皮膚的確會因此變薄一些，但許多患者會於半年至一年後回復到正常的皮膚彈性，不至於造成皮膚永久性的傷害。只是有些患者因年齡關係使得皮膚彈性無法於短時間內恢復，或是術後過度的按摩，導致了重做手術後反而變鬆弛下垂的問題，如遇到此一狀況的話必須即刻停止按摩，且外加依托式胸罩的長時間支撐義乳，始能讓乳房早定型，回復對稱的外觀。

如果因重做手術導致皮膚變薄甚至可見或摸到義乳邊緣與皺褶時，可考慮計畫性的增胖，或是進行自體脂肪注射於皺褶部位來增加皮膚的厚度，都會有不錯的改善效果的。

想加大乳房的尺寸，要看前次隆乳後的按摩狀況及撥離空間而定，如果前次手術的撥離空間不足，或已經出現莢膜攣縮的問題，直接更換較大的義乳會使原本的空間更形壓迫，甚至會影響乳形或讓乳房變得更硬，最後還可能因皮膚壓迫的關係而導致義乳使用年限降低，筆者並不建議。因此如果原本已有莢膜攣縮的問題，最好還是接受二次隆乳手術，先清除或放鬆增生的莢膜組織，並同時擴張撥離空間，最後再植入新的義乳，如此才能兼顧大小與觸感的加大義乳尺寸。

對於原本皮膚或空間及較為鬆弛的患者來說，則是可以直接置換更大的義乳，並不需要處理莢膜的問題，如此的手術費用也會降低許多。

如果覺得胸部太過緊繃而想更換義乳，首先必須請醫生確認是否因為莢膜攣縮所造成，如果僅是輕微的攣縮，或是使用的義乳材質過硬，當然可以藉由更換較小尺寸的義乳達到軟化乳房的目的，不過術後必須更勤於按摩乳房，以免因義乳縮小而使原本的撥離空間跟著緊縮，再次造成乳房硬化。

但如果胸部緊縮的原因主要非義乳大小而是莢膜增生所造成時，那仍然必須接受二次手術先放鬆莢膜的空間，再同時植入較小的義乳，以達到胸部柔軟的目的。

單純的更換義乳手術因為不需要重做空間撥離的程序，比起先前的隆乳手術來得簡單、快速，相對來說手術費用也會比較低，通常除了麻醉注射與新的義乳材料費用外，醫師只會酌收部分的手術處理費，整體收費大約可比隆乳手術省去一半。但如果經評估必須同時做莢膜處理的話，那手術過程就如同隆乳重做一般，期收費就必須比照而二次隆乳的標準了。

除去外力或意外等影響，義乳自然破裂的原因可能是品質不良及自然耗損，通常如果在植入不久後即發生破損的問題，大多屬於前項原因，那麼只需要更換單側義乳即可；如果義乳已經接近或超過使用年限而發生破損，表示另一側也可能因為自然損耗而發生相同狀況，以筆者的經驗來建議，最好還是一併更換掉兩側的義乳，以省去日後再次接受手術的麻煩，也可以將心中擔憂無預警破裂的陰影一掃而空。

果凍矽膠的材質不見得比水袋來得軟，而是有點QQ的感覺，通常仍必須經過一段時間的按摩後才會變得更軟，但因其觸感比鹽水袋義乳自然真實，以手觸摸時不易感覺到義乳的邊緣或皺折，也因此讓不少做過鹽水袋隆乳的患者為了觸感問題而考慮重做果凍矽膠隆乳手術。不過筆者還是強調乳房柔軟度並非光靠義乳性質來決定，還必須配合成功的手術的與術後的按摩，否則即使更換果凍矽膠義乳也無法保證能獲得柔軟的自然乳房。

其實更換義乳的機會很少，最常見的就是發生義乳破裂或是滲漏，此時不僅要更換義乳，也必須將滲漏的物質一併清除乾淨，至於其他的原因不外乎對於乳房大小不滿意而要求更換尺寸，或是對於水袋觸感不佳而想更換成果凍矽膠義乳…等。筆者於臨床上也碰過少數對於果凍矽膠的安全性存有疑慮，反而要求要換回鹽水袋的例子。總之如果術前能夠對於自己的需求考慮清楚，那日後極少需要更換義乳的。

更換義乳並不需要重新剝離空間，因此會比一般隆乳手術縮短一半以上的時間，平均單側30分鐘內即可完成，且無論是果凍矽膠或鹽水袋義乳皆可經由原腋下的傷口進行，術後只需等待拆線，並不需要經歷重新按摩胸部的過程，所以沒必要給自己太大的心理負擔的。

無論是鹽水袋或是果凍矽膠義乳一旦經診斷為破裂或滲漏的話，最好是盡快的進行更換。以鹽水袋為例因破裂後袋內的水會於一周內流光，之後袋子會被身體莢膜迅速的包覆而扭曲變形，如太晚進行更換的話徒增取出袋義乳的困難度，且流出來的食鹽水因年代長久的關係也可能造成胸部的刺激而疼痛或發脹，因此最好於一個月內回診更換。至於果凍矽膠義乳因破裂後一時並無法察覺，且果凍凝膠的內容物於三到六個月內不會輕易的流出義乳之外而被人體所吸收，因此筆者建議盡快於半年內將義乳更換掉，以維持身體的健康。

對於能夠施行果凍矽膠隆乳的醫師來說如何安全的取出義乳也是一門必備的技術，這並不困難。尤其現今有了內視鏡的幫忙，讓醫師也能夠從腋下的傷口安全的進行果凍矽膠義乳更換手術，即便矽膠已經破裂或滲漏在外，仍然能夠藉由內視鏡利用工具將流出的矽膠清洗乾淨而不留體內，不再需要像以往必須於乳暈重切一道傷口才能清除矽膠，可謂既安全有快速的義乳更換手術。

隆乳術後的三個月內是莢膜的觀察期，此時應著重術後的按摩與空間維持，不宜貿然進行義乳的更換，所以筆者大多建議最短也要在隆乳三至六個月之後再來考慮是否更換義乳。此外於太短的期間內重複手術會導致腋下疤痕的增生與沾黏，嚴重者甚至會影響抬舉手臂等動作，日後可能要花上一段更長的復健時間，所以更換義乳且莫操之過急。

乳房重建主要區分為立即重建與二次重建兩種方式，如果腹背部脂肪與軟組織量足夠，又喜歡柔軟、自然的乳房觸感，可選擇自體皮瓣移植手術於乳切除當下立即做重建手術；但如果先天條件不足，腹背部沒有多餘脂肪可供取用，或不願意在身上留下其他的傷口或疤痕者，可考慮將重建手術延後，日後改採義乳植入的方式做二次重建手術。

自體皮瓣重建手術通常會在乳癌摘除手術後接著進行，其優點是不需植入外來的義乳，避免莢膜發生或是異物感染等風險。然而這類手術的時間可能長達7-8小時，手術風險較高，身體狀況不佳的患者多不鼓勵採取此種方式，且此類手術需要進行血管接合的顯微手術，移植後的皮瓣因血液循環壞死的機率約為5-10%，並無法保證100%移植成功，一旦發生組織壞死的話還必須做清創手術，讓重建手術功虧一潰；此外，接受自體皮瓣移植重建手術會在身體其他部位留下另一道長約15-20公分的傷口，因此本地患者的接受程度並不高。

若是想要接受二次重建手術，必需先經過半年至一年乳癌追蹤，確認無癌症殘留或復發情況才可施行。手術方式分為兩個階段，第一階段會先在切除乳房的患側內放入暫時性的擴張水袋，於3~6個月內逐步灌水至撐開足以容納義乳的空間後，再將擴張水袋取出做第二階段的隆乳重建，此時即可依照患者需求進行單側或雙側的義乳植入。此手術的優點是避免立即重建的手術風險，且患者可以根據自身的要求選擇新的乳型與大小，缺點是重建時間較長，擴張期間可能發生皮膚無法承受導致傷口癒合或發炎感染等問題，且第二階段植入義乳後仍需做胸部按摩以防止莢膜孿縮的發生。

兩種乳房重建手術的收費方式不盡相同，自體皮瓣移植立即重建可申請健保部分給付，患者自費醫療費用約需12-15萬；而植入擴張水袋與義乳的二次重建手術屬美容手術範疇，健保並不給付，因此手術必須自費進行：第一階段的單側擴張袋植入收費約為6-8萬，第二階段如只做單側果凍矽膠隆乳，其費用是8-10萬，如果同時做兩側果凍矽膠隆乳的費用則為14-16萬。

乳房重建有兩個時機點，第一種做法是在乳房切除手術後接著進行重建，手術方式必須使用自體皮瓣移植，優點是一次手術即可完成切除與重建，而缺點是手術時間被拉長，還需要住院數天觀察手術情況；另外一種做法則是等完成切除手術半年至一年後再擇期進行重建手術，手術方式可選擇擴張袋與義乳植入，雖然需要動刀兩次，但手術內容較為單純，術後各方面的恢復與安全性較容易掌握。

不管選擇什麼時候進行乳房重建，關鍵是必須確認癌細胞已經完全清除乾淨，且患者必須做好心理準備，畢竟重建的乳房做得無論在怎麼完美，總是會跟乳房切除前有著一段差距，當然整形醫師也會針對患者本身的不同條件及需求給予適當的手術建議與幫助。

傳統的組織擴張袋植入手術必須每隔一周回診灌注25-50cc的少量食鹽水，分成數次慢慢將組織擴張袋灌滿以撐出義乳植入的空間，對於患者而言，不僅麻煩且備受折磨，也會增加感染的風險。

目前筆者所作的新式組織擴張袋植入方式，是運用內視鏡手術盡可能將切除處的皮膚做大範圍的剝離，盡量於第一次的手術即放鬆原本緊繃的前胸皮膚，如此即可一次將擴張袋灌注至八分滿，使患者術後不需再受反覆灌水之苦，最多只需要每個月回診灌水一次，此法不僅節省了不少往返治療的時間，並降低手術感染機率，可說是一項重大突破。

放置組織擴張袋最快三個月後，經醫師確認已將乳房內空間擴張定型，即可以擇期進行第二階段的隆乳手術。唯因各人的皮膚厚薄與鬆緊程度不一，有少數人可能必須等待四~六個月的擴張期後才能再次手術。

如果操之過急，在擴張袋尚未充分定型前即動隆乳手術的話，可能會發生皮膚擴張不全過於緊繃、義乳變硬、莢膜孿縮、甚至是傷口癒合不良導致義乳感染等問題，徒增重建手術的困難與風險，實無必要。

自體皮瓣的來源須由患者身上取得，最常使用的是腹部的肌肉與組織，因得來不易且手術困難度較高，除非必要否則最好不要輕易考慮取出自體皮瓣，重新施作其他乳房手術。

如果只是對術後乳房大小或外形不夠滿意，筆者較建議採取義乳植入的附加手術或甚至是對側縮乳的方式來調整乳房的對稱性，或只針對皮瓣本身進行局部調整來改善外觀，這麼做遠比取出自體皮瓣再動一次手術來得簡單、有效率。

大部分乳癌復發都是先出現在切除範圍周邊的軟組織，而非乳房本身，因此接受重建手術並不會影響乳癌術後的追蹤，患者只要依指示同時接受乳房外科與整形外科醫師的複診，即不會發生遺漏的問題。

如果還是對於癌症的復發心存疑慮的話，可以在乳房切除一年後才來考慮接受乳房重建手術，如此不僅可以有充分的追蹤期觀察乳癌的壯況，也有充分的時間思考自己的需求，至少可免除對於癌細胞復發的擔心。

移植自體皮辦常見的後遺症有腹部無力、腹部疝氣、肋骨下緣突起、移植位置傷口復原不良、漿液堆積於傷口內或疤痕的增生…等。

腹部無力是因為兩側腹直肌被取出轉移到乳房，導致腹部肌肉萎縮，另外腹直肌皮辦被取下後如未做人工筋膜修補的話，未來可能發生腹部疝氣；肋骨下緣突起是由於移植皮辦後在胸骨下方兩側形成轉折點，導致外觀上的暫時膨出；至於腹部手術後傷口位置多少會產生分泌漿液，囤積在原腹直肌被挖空處，日久後通常會自行消退；至於疤痕的問題無法避免，只能於術後勤做疤痕的護理以降低其增生變厚的機率。

擴張袋的植入是較單純的重建方式，因此條件的限制不多。然而如果患者於前次乳房切除時曾發生傷口感染或癒合不良，或是曾接受放射線治療而產生前胸皮膚病變，甚至造成深層組織的損傷者，或許不適合接受這類義乳的植入手術，或必須將重建的時程延後，讓身體有更充裕的時間調養，才能奠定重建手術成功的基礎。

衛生署曾明訂果凍矽膠義乳可以運用在乳房重建手術的範疇，再加上經過擴張袋撐開的皮膚大多非常的薄，如果使用鹽水袋的話恐怕會產生不可預期甚至清楚可見的義乳皺褶，讓手術的效果大打折扣。為了兼顧乳型與觸感的需求，筆者多建議乳癌重建的患者選擇果凍矽膠義乳是較為明智的做法。

如果是做自體皮瓣轉移的重建手術的話，因為皮瓣的尺寸可以依照對側乳房的大小做拿捏，因此大多只需做單邊的重建即可；反觀藉由義乳植入的二次乳房重建就不同了，因為果凍矽膠義乳有固定尺寸的限制，加上最小的義乳多是100cc起跳，如果患者本身的乳房即小於B罩杯的話，那可能必須同時做患側乳房重建加上對側隆乳手術，以義乳的大小落差來調整兩邊的對稱性，當然如果本身的乳房條件已達C罩杯或以上時，仍可以只做單邊義乳重建來達成對稱的效果的。

對於乳房全切除或是次全切除的患者來說，因為患側的皮膚被切除大部分後變得很緊繃，因此必須先植入擴張袋循序漸進的完成兩階段的手術；然而對於有些較為前期的乳癌患者，只接受了乳房保留手術或是四分之一乳房切除術，因切除的範圍與面積較少，醫師會依各人的皮膚彈性來判斷，是否直接省略第一階段的擴張袋過程，直接以一般的隆乳手術方式完成乳房重建的工作，如此術後的照顧也跟尋常的隆乳手術無異。

擴張袋植入的目的是要在短時間內撐起皮膚內部的空間，以利日後真正義乳的植入，因此擴張袋的尺寸選擇通常會比日後要植入的義乳大上許多，幾乎會占滿整個胸前的空間，所以是不需要也不可以進行按摩的。此階段的問題除了會有些許的緊繃或腫脹等短暫不適的感覺外，就是患側乳房會過於突出，導致穿衣的困擾，筆者建議此時應穿戴乳房切除術後特製的依托型胸罩，藉由這類胸罩單邊水餃墊填充的功能，來修飾擴張袋植入所造成的不對稱問題。

要處理已經注入乳房內的矽膠是較為棘手的問題，因為散佈在乳房組織內的矽膠是幾乎不可能百分之百清除乾淨的，一旦矽膠已經開始刺激組織產生抽痛等症狀時，就必須做決定以手術進行解決。目前普遍的做法是經由乳暈的切口，先將整個乳腺包含矽膠一起切除，再視狀況於同一時間植入義乳來填充乳腺切除後所遺留下的空間，以預防乳房的變形。至於此時所植入的義乳形式需視狀況做選擇，如果手術範圍較侷限的話可以考慮植入光滑面義乳於胸肌下的空間，但如果切除範圍較大的話就可能需要選擇粗面義乳來預防術後莢膜的孿縮，或如乳癌重建般先植入組織擴張袋撐起皮下空間，等待3~6個月後再做光滑面義乳的第二階段植入手術。

因注射矽膠而切除乳腺的手術通常恢復很慢且容易產生疤痕沾黏甚至發炎感染等問題，是否能夠同時植入義乳做一階段重建或是分成二階段重建多需依循醫師手術當時的判斷而定，且此類重建手術的莢膜孿縮率比一般隆乳來得高許多，因此術後必須勤加按摩胸部以預防胸部的變硬或變形的。

乳房切除後的放射線治療會導致前胸皮膚的纖維化，讓膚色變深、皮膚變乾燥、硬化或甚至變薄…等，且局部組織對於細菌的抵抗力也會降低，因此筆者通常都建議待治療滿一年後再來考慮做乳房重建。至於手術的方式須評估當時皮膚的狀況而定，如果皮下厚度足夠且有彈性的話仍可以選擇擴張袋與義乳植入的兩階段重建手術，但如果皮膚的條件不足的話，那就得考慮進行自體皮瓣移植或合併義乳植入的重建方式，以避免術後發生義乳感染或是破出等併發症。

乳房重建手術的評估，除了患者的條件與需求外，還必須考量對側乳房的大小與對稱性，因此目前大約有以下的選項與套餐組合：

患側自體皮瓣重建：可於乳房切除後立即進行或是日後再做，適用於對側乳房C罩杯以內或是無法接受義乳植入的患者。

患側擴張袋/義乳重建：屬於二階段重建手術，通常於乳房切除半年後才能進行，適用於對側乳房至少有B罩杯以上或是無法接受自體皮瓣的創傷與疤痕者。

患側擴張袋/義乳重建合併對側隆乳手術：於第二階段重建時一併做對側的隆乳手術，適合原本即平胸或B罩杯以下的患者，同時做兩邊乳房的調整。

患側自體皮瓣轉移/義乳重建合併對側隆乳手術：此狀況較少見，主要是針對患側皮膚條件太差，或有擴張袋植入破出等疑慮無法使用時，需轉移自體皮瓣至前胸增加皮膚的厚度與面積，再接著植入粗糙面義乳定型，此手術時機可以立即重建，也可以待乳癌切除手術恢復後再來考慮。

因為乳癌切除是較重大的手術，且患者術後多必須配合化療或是放射線治療等，因此本身的抵抗力即會降低，重建手術的感染風險也會隨之升高。如果是自體皮瓣重建發生感染的話多產生局部組織壞死，必須再做清創手術或是植皮來解決；而如果是植入的組織擴張袋感染發炎的話，那必須於第一時間內進行體內灌注沖洗，並配合注射性抗生素的治療，盡可能保留擴張袋，但如果感染情況無法控制的話，那只好先取出已經植入的擴張袋或義乳，待半年或一年後再考慮重做一次手術了。

矽膠本身是不會導致癌症的，但問題是這類物質無法被身體所接受，一旦被注射入乳房後隨著時日會產生排斥或發炎的反應，甚至會有移位或變形等問題，所以仍必須密切觀察它的變化。症狀方面通常矽膠於體內是感覺不到的，如果只是摸到散在性的硬塊或是壓痛感的話那屬正常，並不需要太過擔心，但如果已經出現不時的抽痛、紅腫、發熱甚至是乳頭不明分泌物的話，那就必須盡速就醫，先做影像學檢查排除乳房的惡性疾患後，再來考慮做乳腺的切除與乳房重建手術。

因注射的矽膠不會有立即的問題，所以許多人選擇不去理會它。但矽膠長期存留於乳房內會與周遭組織排斥而產生纖維化的硬塊反應（又稱矽膠瘤），這些雖屬良性的腫塊，但卻可能干擾到乳癌的早期診斷或是觸診，且大量施打的矽膠日後會產生一定程度的重量負擔，增加乳房下垂或是變形的疑慮，因此如果擔心這類後遺症的話，那還是先找醫師評估問題處理的急迫性後在做考慮吧。

乳房是女性最重要的第二性徵，如果因乳癌或其他不得已的因素失去了乳房，對於自信心的打擊甚大，尤其近年乳癌的發生年齡逐年下降，失去乳房對於年輕的乳癌患者更是無法承受之痛，因此許多歐美先進國家會將乳房重建納入疾病治療的一環，甚至還提供乳房重建的費用補助。撇開主觀的感受不談，乳房重建可以讓兩邊的乳房近似對稱，大大的提高穿衣或是運動等日常生活的方便性，也可以讓患者面對人群時更具自信，因此實在值得鼓勵的。

乳癌術後的追蹤主要是根據抽血檢驗癌指數或是做影像學檢查，通常與乳房的外觀或是植入物無關，所以無論是做過義乳植入或是自體皮瓣轉移等手術都不會影響到癌症的追蹤。至於乳癌的復發大多發生在切除傷口的邊緣處，剛開始多會長出一顆如米粒般大小的硬塊且久久不退，如果經診斷確定是殘留或是復發的病灶，對於義乳植入的患者來說即必須取出義乳並接受進一步的皮膚切除手術，而對於自體皮瓣轉移的患者可能就要做大範圍的皮瓣切除，以防止癌細胞經由皮瓣途徑擴散至它處。

義乳植入手術較為患者廣泛接受的原因，在於它的手術風險較自體皮瓣轉移手術來得低，且較不受個人條件的限制。它的主要優點是手術單純且不留新疤，兩側乳房可同時進行隆乳，乳房大小可依需求客製化調整，且日後可取出回復原狀；至於缺點則是兩階段手術等待期長，可能增加感染或發炎等風險，重建後仍需按摩，乳房觸感仍不及自體組織般柔軟自然，且費用較高。

目前最常用的乳頭重建方式有兩種，一是移植對側乳頭，從未切除的乳房取出部分乳頭組織，移植到患側乳房上，也可以一併移植對側乳暈皮膚或是顏色較深的會陰部皮膚來做乳暈重建，此法的效果因個體而異，主要須看對側乳頭可取用的大小而定；另外一種是在患側皮膚上直接做局部旋轉皮瓣手術塑造出乳頭的樣貌，或合併接受肋軟骨移植來支撐乳頭，等乳頭重建傷口癒合後再進行周邊乳暈刺青染色或是取腹股溝處較深色的皮膚來重建乳暈。實際乳頭重建方式仍須由醫師針對患者於乳房摘除手術後的復原情況及個人條件加以評估再做判斷。

如果是做凹陷乳頭矯正的重建，透過無疤微創手術僅會阻斷部份乳管功能，尚可保留乳頭原有的泌乳功能，其日後哺乳的機率可達一半以上；但若是經因乳房切除手術去除了乳頭，因為乳腺已遭摘除且乳管完全被阻斷，術後自然無法提供哺乳功能，重建手術只能發揮美化乳頭外觀的作用。

一般接受全乳切除手術的患者，術後需要密切追蹤一年以上，確認無復發的疑慮後，再接受乳房重建手術，以植入組織擴張袋與義乳的方式回復正常的乳房外觀及大小，等到乳房重建手術完成三個月以上，才能夠進行最後一階段的乳頭重建手術。

通常接受乳頭重建手術後必須經過兩至三個月的觀察期，觀察移植的乳頭是否會產生血液循環不良而導致萎縮或是凹陷，如果三個月後仍一切正常的話，那麼日後乳頭萎縮的機會便大大降低。

乳頭重建手術必須在乳房狀態已穩定的情況下方可進行，被視為是乳房重建的最終階段手術，如果貿然的在乳房重建手術同時進行乳頭移植的話，因局部的皮膚過於緊繃會影響血液循環，即可能導致乳頭缺血壞死或是萎縮，等於白忙一場，因此這種作法是必須避免的。

通常筆者會建議等做完乳房重建手術後3-6個月再擇期進行乳頭重整，此時也可以一併進行乳暈移植等重建手術。，則可以等乳頭重建手術的傷口完全復原後再回診治療。