手術理念

乳房手術是整形醫學範疇內最多樣且深具挑戰性的手術項目,因它不僅需要滿足不同條件患者的主觀要求,更必須兼顧乳房的健康與功能,並在執行手術時設法突破各種骨骼架構與皮膚彈性等限制與障礙,精準的創造出符合美感比例的胸部曲線,最後還需伴護患者維持此得來不易的成果直至乳房完全定型為止,其過程之繁複與所需投注之心血,可謂整形手術之最,但這種能將美感融入於創作的工作,卻深深的吸引了莊醫師的多年投入與鑽研,並獲得日本隆乳名師南雲吉則的專門指導與高度肯定。

莊醫師認為乳房手術就是一門「圓」與「形」的藝術,如何在各種體格差異的框架中創造出協調與勻稱的乳房外型,又必須兼顧乳房的手感與柔軟度,常是這個手術最困難之處。至於要如何達到凸顯乳房曲線卻又不失美感的目的,除了必須仰賴豐富的經驗與判斷外,醫師本身的美學涵養更是成功手術不可或缺的重要環節。莊醫師自小接受過許多藝術的薰陶與培養,不僅善於素描與繪畫,對於人體結構的紋理與曲線更有著敏銳的見解。在隆乳手術的評估方面他尤其注重乳房之於胸廓的比例關係,強調必須以乳房的集中度來決定義乳尺寸,以乳頭的位置來決定胸型,最後再考量身高來決定大小,把握此三個原則即能準確的計算患者適合的義乳尺寸,並可對於不同需求的患者做到客製化的調整或建議,讓女性期待的豐滿又兼具美感的雙峰不再只是夢想,而是心想事成的甜美果實。

完美胸型比例示意圖

黃金密碼正常
胸部緊實度目測法

除了詳細與邏輯性的術前評估,也必須有足夠的能力執行精準的手術來實踐患者所託,因此莊醫師不惜斥資採購與一級教學醫院同等的高解析(高清)內視鏡設備,全面且全程的為患者進行各種類隆乳手術。此內視鏡系統可深入患者體內,在手術時將乳房內部的構造辨識得更加清楚,不僅能夠避免無謂的神經或血管損傷,將術後的疼痛與腫脹程度降至最低,更可以即時處理術中可能發生的各種突發狀況,盡量避免手術的併發症與風險,也直接提升了手術的安全性。除此之外莊醫師在手術的過程中一律採用義乳模擬水袋來確認術前的評估是否與手術的預期結果相符,堅持在手術中多做一分確認,術後效果即可多一分保障,如此以客觀的科學測量輔以豐富的手術經驗,大大提升了隆乳手術的良率與穩定性!

現今患者對於乳房手術的要求標準日益提高,大家所期待獲得的不再只是胸前「只能遠觀」的兩顆肉團,而是「如假似真」的擬真效果,為了達成這個隆乳手術的最高境界,除了關鍵的手術執行外,還須配合規律的術後胸部按摩才有可能。莊醫師深知術後追蹤與照護是確保隆乳手術成果最重要的一環,除了安排患者術後頻繁且長期的回診複檢外,診所也同時提供專業的胸部照護課程讓有需要的患者來利用,期待以此雙管齊下的嚴密術後追蹤機制,輔以患者每日適當的自我胸部按摩,能夠盡量杜絕莢膜問題的發生,讓後天雕塑的乳房也能夠像真實般的永遠柔軟與自然。

最後莊醫師必須強調的是乳房健康的重要性永遠在外觀的美麗之上,即便做了成功的隆乳手術也別忽略了乳房的檢查,因此知美診所不僅率先提供了與國際同步的義乳十年保固服務,也對於果凍矽膠植入患者提供每年一次的義乳超音波健檢服務,並可代為安排自費的乳房核磁共振(MRI)檢查與報告查詢,期待在醫病雙方的密切配合下,讓您能夠毫無牽掛的享受手術得來不易的果實,也讓我們專業的團隊隨時呵護它的健康與美麗。

Stryker 1288高清內視鏡系統

我們結合先進的3D術前模擬影像與內視鏡隆乳手術,能為患者創造完美的效果

手術特點

3D影像模擬系統

術前良好的溝通是手術成功的重要環節,尤其針對許多患者在隆乳手術前最在意的乳房尺寸與形狀等問題,除了聽取專業醫師的建議外,如能再輔助以模擬影像當比較與參考的話,必定能夠增加患者對於手術的認知與信心,且對術後效果擁有具體且合理的期待,實是未來整形醫學科技的趨勢。因此本院不惜斥資引進全球最先進的Axisthree 3D影像分析模擬系統,提供隆乳患者最客觀與科學化的術前評估流程,不僅有效縮短醫師與患者間的溝通與認知落差,如再配合莊醫師豐富的乳房手術經驗與美感實證,其模擬準確率可高達85%以上。

Axisthree 3D影像模擬系統採用的是與西門子公司共同研發的CCT(Color Coded Triangulation)色彩輪廓掃描專利技術,利用四個影像定位,可以迅速的處理影像並準確的運算體積與容量,即使是腋下或是胸部下方等死角都能夠一覽無遺,更能計算肌膚的彈性參數後顯示與電腦上,莊醫師會依據測繪出的患者條件與主觀需求後選擇合適的義乳樣式與尺寸套入電腦參數內,為妳量身規劃一份完整的術前模擬影像報告。如此患者不僅能在術前即具體得知術後大致的乳型與大小,更能夠依據模擬圖顯示的效果與莊醫師做進一步的溝通與確認。此作法不僅可以大幅縮減術前期待與術後效果的認知落差,也讓患者可以參與術前的評估過程,強化對於手術的信心。

本院提供最先進與專業的3D影像術前模擬服務,只需經過短短30分鐘的檢測,就能夠讓妳提前了解手術的效果!

相關連結:Axisthree 3D影像分析模擬系統

Axisthree 3D影像分析模擬系統

術前3D影像的模擬分析,能讓患者預知手術後的模樣

Axisthree 3D影像分析模擬系統

藉由先進的3D模擬影像與面對面的溝通, 讓醫師可以充分掌握患者的真正需求

全程高清內視鏡隆乳手術

內視鏡隆乳手術是目前最先進且安全的手術方式,它的原理是運用微型光學攝影鏡頭伸入手術的空間內,透過放大影像螢幕的顯示讓人體內的構造一目瞭然,操作醫師再依所見以電燒刀進行空間的撥離與組織的止血,藉此避免無謂的破壞或損傷,並可確保手術的安全性與穩定度。目前莊醫師的隆乳手術皆全程採用內視鏡輔助進行,相較於傳統隆乳使用器械的盲視撥離法,它具有下列幾項優點:

  • 術中出血量甚少,平均大約只有50cc
  • 不易破壞神經,減少術後敏感度降低的後遺症
  • 術中可完全止血,不易產生急性出血或血腫等併發症
  • 即時攝影與手術同步進行,確保空間撥離的完整性
  • 組織經電燒刀燒灼過後瞬間收斂,大幅降低術後疼痛感
  • 可做進階且需精細撥離的筋膜下隆乳手術

至於內視鏡手術也可能發生下列的缺點:

  • 手術過程較為冗長繁複
  • 手術空間撥離較為徹底,術後可能發生皮膚鬆弛問題
  • 電刀燒灼後可能產生乳房積液或水腫時間較長

目前本院採用最頂級規格的美國Stryker 1288高清解析內視鏡設備,屬於教學醫院等級的高階系統,它的鏡頭不僅可以看清楚體內的任何一處微血管或是神經走向,更可依據人體構造之不同做背景調控以清楚辨識各層的肌肉與組織,避免手術造成無謂的組織傷害,此法不僅顯著的提高了隆乳手術的安全性與穩定度,也讓莊醫師的美感與手藝可以忠實地呈現於手術的效果上,獲得更多患者的滿意與肯定。

相關連結:Stryker 1288高清內視鏡系統

Stryker 1288高清內視鏡系統

高端的內視鏡設備提供醫師清晰的手術視野,為成功的效果奠定良好的基礎

多樣化的義乳材料提供

隆乳手術所需使用的義乳樣式與尺寸具有數十種甚至近百種組合,讓義乳的選定變成一門很複雜的學問,常需憑藉醫師豐富的經驗方能準確的判斷並給予建議,尤其對於身材普遍瘦小單薄的東方女性來說,乳房的觸感跟外觀可謂同等的重要,因此如何幫每位不同條件與身型的患者選擇適當的義乳樣式與材質,遂成為創造自然似真乳房效果的關鍵環節。

目前我們使用的義乳依內容物之不同主要區分為鹽水袋與果凍矽膠兩種,其外袋皆有光滑面與絨毛面(又稱粗糙面)可供選擇。其中光滑面義乳皆為圓形樣式,而絨毛面義乳則有圓形與水滴形兩種不同樣式。通常選擇光滑面義乳的優點是觸感較為柔軟自然,不易顯現球感,缺點則是術後需做乳房按摩,可能感到疼痛且照顧期較長,適合身材條件單薄或追求完美似真觸感效果的患者;而絨毛面義乳的優點是術後無需做胸部按摩,疼痛感極低且乳房定型快,但其缺點是觸感較為堅挺,尤其躺下時較容易看出球感,因此適合身材條件較為豐滿或術後無法配合按摩者。至於選擇鹽水袋或是果凍矽膠則看個人的皮膚條件與主觀接受程度而定,患者可以自由的選擇。而它們的優缺點分別是:

鹽水袋果凍矽膠
內容物其外袋為軟質矽膠,植入時需先捲曲袋身併排空內部氣體,待置入體內後即可灌注生理食鹽水至所需的容量,最後拔除注水管並確認注水閥門是否密封以避免滲漏其外袋與內容物皆由矽膠成分所組成,故內外密度均勻一致,且外表一體成形無任何閥門設計,手術時需將整顆義乳完整植入,無須注水或拔管等動作
優點手術傷口小(約2cm), 費用較低,日後即便食鹽水滲漏也無害人體,因此術後幾乎無須長期追蹤其密度與人體皮膚近似,故觸感較真實自然;其內部矽膠成分屬半固態的凝膠,無食鹽水般自然滲漏之可能,故乳房尺寸與大小可長期維持穩定,即便日後外袋破裂也不致造成矽膠流出,安全性獲美國食品衛生與藥物管理局(FDA)證實無虞,因此如能定期追蹤則較無使用年限的顧慮
缺點使用年限約10~12年,日久後會有閥門老化或自然滲漏變小等疑慮,且容易出現或觸摸到義乳的皺褶與邊緣,觸感較不真實手術傷口較長(約需3.5~4cm),費用較高,術後需依衛福部建議每2~3年定期做自費的核磁共振攝影(MRI)以追蹤義乳的安全性,如破裂後長期留置於人體內仍可能造成乳房組織的局部發炎反應或硬塊等病變

本院提供經過政府核准可合法使用的各類型果凍矽膠與鹽水袋義乳供患者選擇, 莊醫師也會依據每個人的身型條件與需求做適當的建議.

本院使用下列公司的合法進口義乳:

眾多的手術切口選擇

手術切口是植入義乳必經的通道,但與手術的最終效果並無關聯性,無論經由何處切口都可以進行各種的義乳植入與空間撥離,因此並無絕對的好壞分別。然而切口的選擇也必須考量患者自主的需求與客觀的條件,術前應思考傷口的隱蔽性,或是工作、衣著,與運動….等習性,以避免日後可能因疤痕而衍生不必要的困擾或限制。目前我們提供下列手術的切口供隆乳患者做選擇:

腋下切口乳暈切口胸下緣切口肚臍切口
方式為目前最普遍被患者所接受的切口位置,大約佔了隆乳患者的70%,尤其是未婚族群。手術切口會選擇腋下最深或最長的皮膚褶線處進行,需破壞部分的淋巴與血管組織才能進入乳房進行手術,其切口長度視植入鹽水袋或是果凍矽膠義乳而異,平均約是2~4公分,日後疤痕會深埋於腋下皮膚皺褶或毛髮內而不易被看見為次多患者選擇的手術切口,約佔隆乳族群的20%. 其方式是沿著乳暈下半圓周與正常皮膚的交界處進行,需切開部份乳腺組織後方能進行隆乳手術的空間撥離。傷口長度則無論植入果凍矽膠或鹽水袋都約需2.5~3公分,因此如果患者先天乳暈過小(小於50元銅板)的話則不適用此法:此切口沿著胸部下緣邊界的陰影處進行,約占隆乳族群選擇的5~8%,主要使用於重做手術或是水滴型義乳植入,因其路徑最接近乳房組織,且由此處進入並無須破壞淋巴或乳腺組織,可謂最為安全且快速的隆乳方式。其傷口視植入義乳之不同,大約都會在4~5公分左右即是將傷口切在肚臍的上緣,再藉由特殊皮下通道進入乳房內進行手術,是最為遠距的隆乳方式,因其傷口不在前胸的範圍,所以又被稱為「隱形隆乳法」。只是此處切口僅能進行鹽水袋義乳的植入,在今日果凍矽膠儼然成為義乳選擇的主流下,此法已經逐漸的被捨棄不用了
優點手術疤痕埋藏於腋下凹陷處不易發現,胸部皮膚可保完整無瑕術後幾無痛覺, 不影響手臂活動,較少疤痕沾黏問題,手術視野全面(360度)可處理複雜問題手術破壞最小且恢復快,疤痕隱藏於乳房下緣陰影處不易被發現,術後無痛、無疤痕沾黏問題前胸皮膚完整無傷口,肚臍切口則很難與隆乳手術做聯想
缺點術後須勤做舉手拉筋等復健運動較為疼痛,可能發生疤痕沾黏導致而手臂活動受限或乳房變形,可能改變腋下發汗或異味型態疤痕在乳暈明顯處可能不退,乳頭敏感度可能降低,可能引發乳腺堵塞或發炎傷口可能較長,躺下後仍可見疤痕僅能做鹽水袋植入,術後疼痛感較明顯,手術效果較不穩定
隆乳手術切口

手術切口示意圖:

  1. 腋下切口
  2. 乳暈切口
  3. 胸下緣切口
  4. 肚臍切口

個人化的義乳植入部位

義乳植入的位置與方式,也可能左右了乳房的外觀與觸感。隨著近年內視鏡隆乳手術的廣泛運用與果凍矽膠的開放使用,讓義乳的植入位置也有了更為多樣化的改變與選擇。以往傳統因應鹽水袋義乳植入所常見的胸肌下隆乳,已逐漸的被更為無痛且方便照顧的筋膜下或是複合式隆乳方式所取代。只是每人適合植入義乳的部位不盡相同,且須兼顧自然的外觀與柔軟的觸感,因此最終仍需視患者本身的皮膚條件與需求尺寸來做判定。莊醫師具有多年豐富的內視鏡手術經驗與技術,提供多種不同的義乳植入方式以適合各類患者所需:

胸肌下植入筋膜下植入夾層式植入複合式隆乳
為目前最普遍常見的隆乳手術方式。此法是將義乳放置於乳房最深層的胸肌下部位,藉由較多的皮膚包覆來改善義乳的觸感與自然度,是皮膚單薄或條件不足患者的主要選擇方法,適合各種類果凍矽膠或鹽水袋義乳植入。其優點是義乳植入部位較深,兼顧自然度與觸感;缺點是術後按摩可能疼痛,且照護期較長,另外術後也可能須暫時限制手臂使力的工作或運動以避免影響手術成效將義乳放置於胸肌上方與乳腺間的夾層處,為較為進階的隆乳方式,一般僅適合果凍矽膠植入,鹽水袋如放置於此處則容易顯現或觸摸到義乳的邊緣皺褶。其優點是義乳不受胸肌活動或壓迫影響,術後按摩無痛且乳房定型快,可縮短照護期與手臂活動限制;缺點則是不適用鹽水袋義乳,且皮膚條件過於單薄者較容易發生不自然的外觀或觸感,並不適合使用此手術方式又稱半筋半肉式隆乳,為近年較新的內視鏡隆乳方式。其本質仍是將義乳植入於筋膜下層,但於乳房中線與下半處會切開部分的肌肉組織以增加覆蓋義乳的皮膚厚度與面積。此法適用於皮膚條件不足但仍欲選擇筋膜下隆乳的患者,其優點是可兼顧胸肌下植入的自然度與筋膜下手術的無痛與照護便利性,缺點是手術較為複雜,且僅能選擇果凍矽膠義乳植入即結合義乳植入與自體脂肪注射兩種方式,於一次手術中完成,適用於隆乳條件極差,或是某些特殊胸型矯正或乳房重建等患者,使用之義乳種類則以粗糙面(絨毛面)義乳無主。此法的優點是可以脂肪注射來補足原始皮膚單薄的問題,增進隆乳手術的觸感與自然度;缺點則是脂肪仍有自體吸收問題,且最終結果較無法保證或預期

以上手術方式的選擇看似多樣且複雜,但本質上仍需根據患者的隆乳條件與義乳材質選擇來做評估。莊醫師於術前諮詢時都會預留足夠的時間聆聽每位患者的需求後,再做適合個人的隆乳方式建議。

乳腺, 筋膜與胸大肌相關位置圖
義乳植入胸肌下
義乳植入筋膜
義乳植入乳腺下

先進的麻醉方式與選項

病患麻醉的安全永遠是我們進行整形手術最重要的考量,本院不僅擁有最先進的各類麻醉設備與救急器材,手術全程皆有專業麻醉師進行患者的監控與照護,提供最高規格的麻醉安全保障。為了配合莊醫師多樣化的乳房手術方式,我們為隆乳患者提供了下列幾種麻醉方式的選擇:

全身麻醉高位硬膜外麻醉標靶舒眠麻醉(TCI)
方式此為常規的隆乳麻醉方式,過程使用全自動監測麻醉機配合吸入式麻醉劑,讓患者於手術中完全沒有痛覺與記憶,適合長時間的手術如內視鏡隆乳或是縮乳手術…等此麻醉方式如同生產所做的無痛分娩一般,麻醉醫師會先在患者上背部注入一條細導管於脊椎旁的硬膜下空腔,再將局部麻醉劑經由導管緩注於腔內,約莫經過15~20分鐘後即能讓前胸範圍失去知覺,術中可再輔助低劑量的靜脈麻醉劑,即能讓患者於無痛的狀態下完成手術此為一種方便且安全使用的靜脈麻醉方式,麻醉鎮靜麻醉劑經由TCI輸液機器的微電腦精確計算體重與劑量後定時定量的注射入血管內,讓患者體內的麻醉藥物濃度恆時的維持最佳平衡狀態,使手術能夠於無痛且無記憶的狀況下順利完成
優點手術過程完全無知覺,配合肌肉鬆弛劑的運用可讓醫師在術中進行完整的空間撥離,並調整出最佳的乳型與比例屬於極為安全的區域麻醉方式,麻醉範圍可控制在前胸區塊與上肢,患者並無須插管或使用吸入式麻醉劑,不僅可避免全身麻醉的不適與風險,且術後恢復迅速,一小時內即可下床行走。此外手術過程中也可令患者清醒參與醫師的術中模擬過程,術後並可兼做疼痛控制治療麻醉作用迅速且恢復快,無全身麻醉插管等副作用與風險,幾無藥物過敏反應,亦可靈活搭配其他麻醉方式運用
缺點吸入式麻醉劑須進行氣管插管,術後恢復可能出現喉痛、畏寒、頭暈、嘔吐…等暫時性不適症狀,麻醉恢復時間較長,且有十萬分之一的麻醉劑過敏機率而產生惡性高溫等危急症狀,對於高血壓或心血管疾病的患者須多加注意患者容易緊張且情緒起伏或壓力較大,術中需控制血壓的穩定,因此不適合過度焦慮,脊椎舊傷或是高血壓、腦血管疾病等患者利用。此外如麻醉範圍擴散則可能抑制心肺功能,造成胸悶或姿態性低血壓等現象。另少數人可能產生術後背痛等暫時性症狀麻醉深度較淺,無法執行深層或耗時的隆乳手術,較適合短時間或有限度的運用如乳房局部修整、乳頭或乳暈等手術
備註本院使用的是與教學醫院同級的美國GE Ohmeda與英國Spacelabs公司的專業麻醉機,搭配英國Spacelabs高階生理監測儀,提供患者最安全的全身麻醉照護。

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美國Datex-Ohmeda官網

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英國Spacelabs官網

本院目前使用德國B.BRAUN 公司的TCI 輸液幫浦,提供患者最安全且高品質的舒眠麻醉照護

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德國B.BRAUN TCI pump官網

日式術中自我決定法

此法是讓患者參與隆乳手術中的部份關鍵過程,藉以消除心中對於效果的疑慮與不確定感。它是由日本權威隆乳名師—南雲吉則(Youshimori Nagumo)博士所廣泛推展運用,故又稱之為日式隆乳手術。此手術特點是利用類似無痛分娩的硬膜外高位麻醉法,將局部麻醉藥注入脊椎的硬膜下空腔中,如此藥物可只針對前胸手術區域產生麻醉效果,腦部與其他四肢仍可保持興清醒與自然活動狀態。手術過程中莊醫師會先利用特殊的鹽水灌注擴張袋,將適量的生理食鹽水灌入乳房內,並藉由微調鹽水容量來模擬胸部的大小與樣貌,此時患者可被喚醒並看見術中的模樣,並自我決定義乳的尺寸與形狀,或與醫師現場交換意見調整到滿意為止,最後階段醫師再依患者的決定植入適當的果凍矽膠或是鹽水袋義乳。這個方式顛覆了傳統手術的醫病互動關係,由患者主導自己的需求,也降低了以往可能發生對於乳房大小與效果的認知誤差,此外它也具有下列的優缺點:

優點

  • 術後立即恢復,免除了全身麻醉在恢復期間可能出現嘔吐、頭暈、昏睡、喉痛、或無力感…等副作用,手術結束一小時後即可返家休養,甚至隔天上班也沒問題
  • 過程完全無痛,術後可在麻醉導管內留置定量麻醉劑,幫助緩解恢復期的疼痛, 兼具疼痛控制功效
  • 乳房的喜好可由患者自主決定,是更能貼近患者需求的人性化手術方式

缺點

  • 患者於過程中易因清醒而產生焦慮,因此不適合高血壓、心血管疾病或是精神疾患者利用
  • 曾有脊椎外傷,嚴重脊椎側彎或退化性脊椎疾病者不適合接受硬膜外麻醉法
  • 患者可能無法於術中清楚表達內心的需求,進而影響到醫師手術的判斷或進行
  • 手術時間會較一般全身麻醉隆乳手術來得長

 

目前本院提供常規的全身麻醉內視鏡隆乳手術與硬膜外麻醉的術中決定隆乳法,供患者依自身需求做選擇。

硬膜外麻醉示意圖

密切的乳房按摩與照護

隆乳手術後的照顧是每一位患者必修的課程,也是我們責無旁貸的義務。藉由正確且有效率的按摩乳房,不僅能夠讓剛植入的義乳在體內有充分潤滑的空間,更有助於皮膚組織與義乳的磨合,使乳房日後常保柔軟與自然。有鑑於隆乳按摩的重要性,診所提供每位患者術後定期的免費胸部按摩與護理課程,由經過莊醫師指導認證的專業團隊幫您做好術後的乳房照顧,並且安排診所內具有隆乳經驗的護理師為患者指導居家自我按摩的正確方法,協助患者走過術後徬徨的過渡期。一般隆乳手術經由每日規律的乳房按摩約3~6個月後,手術的成果多可達到平衡穩定,此時即能逐步減少按摩的時間與頻率,終至結束整個照顧的療程。

針對接受果凍矽膠隆乳的患者,衛褔部建議每2~~3年做一次乳房核磁共振掃描(MRI),以確認義乳的安全性。目前本院與國內專精隆乳MRI檢測的瑞亞乳房健康中心密切合作,可代為安排赴診檢查或是判讀報告,為患者做好健康把關的一條龍式服務。另外對於無法赴醫院接受檢查的患者,我們也提供每年一次的乳房超音波義乳篩檢,其義乳滲漏診斷率可達85%以上的準確度,讓患者無須自費也能享有健康的基本保障。

瑞亞乳房健康中心GO

乳房按摩與照護

耐心與細心的乳房按摩,是確保手術成功的不二法門